糖尿病的早期症状

糖尿病早期常无典型表现，部分人群在血糖轻度升高阶段即可出现口渴、多尿、体重下降、乏力或视物模糊等信号，但仅凭症状不能确诊，需通过静脉血糖或糖化血红蛋白检测确认。

糖尿病早期需要留意的表现

1、多尿与口渴：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿排出并带走水分，排尿次数增多，继而出现口干、饮水增加。夜间起夜次数由原来的0次增至2次以上，属于值得关注的改变。

2、不明原因体重下降：进食量未减少甚至增加，体重在1至3个月内下降超过原体重的5%，提示葡萄糖利用障碍，身体转而分解脂肪和蛋白质供能。

3、持续乏力与注意力下降：细胞无法有效摄取葡萄糖，能量供应不足，表现为午后困倦、工作效率下降，休息后改善不明显。

4、视物模糊：晶状体渗透压随血糖波动而改变，出现看近看远均不清楚，血糖稳定后多可缓解，但反复出现需排查糖尿病视网膜病变。

5、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖影响白细胞功能与微循环，皮肤小伤口愈合时间超过2周，或反复出现泌尿系统感染、皮肤疖肿。

6、手足麻木或针刺感：周围神经受损的早期表现，多从足趾开始，呈对称性，夜间加重。

需要区分的情况

1、1型糖尿病：起病较急，三多一少症状明显，部分以酮症起病，多见于青少年。

2、2型糖尿病：起病隐匿，超重或肥胖、有家族史、年龄超过40岁者风险更高，常在体检时发现。

3、妊娠期糖尿病：多无自觉症状，依靠孕期口服葡萄糖耐量试验筛查。

确诊依据

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，满足以下任一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；有典型症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无症状者需改日复查确认。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中约半数在确诊前未察觉自身异常。这一数字说明，依赖症状判断容易漏诊。

建议的筛查节奏

1、普通成年人：40岁起每3年检测一次空腹血糖。

2、超重或肥胖者：体重指数≥24，每年检测一次空腹血糖与糖化血红蛋白。

3、有糖尿病家族史者：从30岁起每年筛查。

4、血糖处于临界值者：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升，每6个月复查一次。

血糖轻度升高阶段通过饮食调整、规律运动和体重管理，部分人群可恢复正常范围；已确诊者需在医生指导下制定长期管理方案。

常见问题

否。2型糖尿病早期多数无明显症状，约半数患者在体检或并发症筛查时才被发现，不能以有无多饮多尿判断是否患病。

在进食正常的情况下，1至3个月内体重下降超过原体重的5%，应尽快检测空腹血糖和糖化血红蛋白，排查糖尿病及其他消耗性疾病。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，尚未达到糖尿病诊断标准，但属于糖尿病前期，需每6个月复查。

否。家族史只是风险因素之一，超重、久坐、高热量饮食、年龄增长同样可导致发病，无家族史者仍需按年龄规律筛查。

部分血糖轻度升高者通过控制饮食、每周至少150分钟中等强度运动和减重，可使血糖回落至正常范围，但需持续监测，不能自行停药或停止复查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.