牙齿只剩牙根了怎么拔

牙根残留的拔除需由口腔科医生在局部麻醉下完成，通过牙挺挺松、牙钳夹取或外科翻瓣去骨等方式取出，不建议自行处理。残根拔除的关键在于术前评估牙根形态、位置及周围骨质状况，而非直接钳夹。

牙根残留的常见处理流程

1、术前影像评估：拍摄口腔X线片或锥形束CT，确认牙根数量、弯曲度、根尖与下牙槽神经管及上颌窦的距离，这是决定拔除方案的基础步骤。

2、局部麻醉：常用阿替卡因或利多卡因进行浸润或阻滞麻醉，确保操作过程无痛，麻醉效果直接影响操作可行性。

3、牙挺增隙：将牙挺插入牙根与牙槽骨之间的牙周膜间隙，利用杠杆和楔力使牙根逐渐松动，适用于单根或融合根。

4、牙钳夹取：牙根松动后选用根钳或牛角钳夹持牙根颈部取出，根钳适用于牙龈上方可见的残根。

5、外科翻瓣去骨：对弯曲根、根尖肥大或骨粘连的牙根，需切开牙龈翻瓣、去除部分牙槽骨后取出，必要时分根后分别拔除。

6、术后处理：搔刮牙槽窝清除肉芽组织，复位牙槽骨壁，缝合牙龈，咬棉止血30至40分钟。

需重点评估的几种情况

• 牙根与下牙槽神经管关系密切时，术前锥形束CT测量距离低于2毫米者，操作需由经验丰富的医师完成，避免神经损伤。
• 上颌后牙残根靠近上颌窦，根尖距窦底不足1毫米时，拔除过程需防止牙根推入窦腔。
• 牙根已完全被牙龈覆盖且无炎症、无松动、对邻牙无影响时，可考虑保留观察，并非所有残根都必须拔除。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2017年发布），35至44岁人群中牙列缺损率为37.0%，残根残冠是导致牙列缺损的主要原因之一。该数据来源于国家卫生健康委员会组织实施的全国性调查。

操作中的风险控制

残根拔除的并发症包括牙根折断移位、牙槽骨骨折、术后出血和感染。术前评估不充分是导致牙根移位进入上颌窦或下颌神经管的主要原因。操作时间过长、去骨量过大可能影响后期种植修复的骨量条件。对于有高血压、糖尿病、凝血功能障碍者，需在病情控制稳定后进行操作；病情稳定者可在门诊完成，调整抗凝药物期间需经内科会诊后决定。

结语

牙根残留应经影像评估后由口腔科医生麻醉下拔除，弯曲根或骨粘连根需翻瓣去骨，不可自行钳夹。术前明确牙根与神经管、上颌窦的位置关系是避免并发症的前提。

常见问题

不一定。牙根无炎症、无松动、不影响邻牙且被牙龈覆盖时可保留观察；若反复发炎、松动或影响修复，则需拔除。

牙根拔除通常难度更大。整牙有牙冠可供夹持，残根位置低、视野差，弯曲根或骨粘连根常需翻瓣去骨。

是。必须拍口腔X线片或锥形束CT，确认牙根形态、数量及其与下牙槽神经管、上颌窦的距离，以制定方案。

通常拔除后需等待2至3个月，待牙槽窝骨组织愈合稳定后再进行修复评估，具体时间因个体愈合情况而异。

咬紧棉卷30至40分钟，24小时内避免漱口和剧烈运动。若仍持续出血，需及时返回口腔科处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张震康, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 北京大学医学出版社.