牙齿牙根烂了怎么办

牙根烂了需尽快到口腔科就诊，由医生判断保留价值：能保留者行根管治疗加桩核冠修复，无法保留者应拔除后修复，拖延可能导致颌骨感染。龋病与牙周病是牙根损坏的两大主因，处置方式取决于剩余牙体组织量与牙周支持条件。

牙根损坏的常见原因与判断依据

1、龋病进展：牙冠被破坏后细菌沿牙本质小管向根方蔓延，形成根面龋。第三次全国口腔健康流行病学调查报告（原国家卫生部，2005年发布）显示，中国35至44岁人群根面龋患病率为8.4%，65至74岁人群升至22.5%，年龄增长与牙龈退缩是主要相关因素。

2、牙周病：牙槽骨吸收后牙根暴露，菌斑长期附着使根面脱矿软化。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，中国35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%，提示多数成年人存在不同程度的牙周支持组织破坏。

3、外伤与隐裂：咬硬物或夜磨牙造成牙根纵裂，裂纹深达髓腔时细菌可直接侵入，此类牙根通常难以保留。

临床处置路径

1、可保留的牙根：剩余牙根长度充足、牙周骨支持尚可、根尖无大面积病变者，行根管治疗后置入桩核，再制作全冠恢复外形与咀嚼功能。操作步骤为：局部麻醉下开髓、清理根管、充填根管、粘接桩核、取模制作全冠、试戴粘固。

2、松动明显的牙根：牙周袋深度超过5毫米、松动度达二度以上、根分叉病变贯通者，保留后难以承担咀嚼负荷，通常建议拔除。

3、根尖囊肿或脓肿：影像学显示根尖区骨质破坏范围较大时，可先行根管治疗观察3至6个月，病变缩小者继续修复；病变无变化或扩大者需行根尖手术或拔除。

4、拔除后的修复：拔牙创愈合约3个月后，可选择种植修复、固定桥或活动义齿。长期缺牙不修复会导致邻牙倾斜、对颌牙伸长、咬合关系紊乱。

需要警惕的情况

牙根腐烂若合并面部肿胀、张口受限、发热，提示感染已向颌面部间隙扩散，属于口腔急症，须当日就诊。糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织修复能力下降，根面龋进展更快，需在内科配合下安排口腔治疗。

牙根能否保留取决于剩余牙体组织量与牙周支持条件，尽早就诊评估是避免拔牙的关键。

常见问题

会。腐烂牙根作为感染源可引发根尖周炎、颌面部间隙感染，长期刺激还可能导致囊肿形成与邻牙牙槽骨吸收。

部分可以。需满足牙根长度足够、无纵裂、牙周骨支持尚可三个条件，由口腔科医生结合影像学检查判断。

通常3个月左右。拔牙创骨质愈合需约3个月，具体时间受拔牙创伤大小、骨质条件与全身健康状况影响。

不会。牙体组织无自愈能力，龋坏与牙周破坏均呈进行性发展，不干预只会加重。

否。剩余牙根条件良好者可通过根管治疗加桩核冠保留，只有无法提供足够支持或存在纵裂时才建议拔除。

参考资料

[1] 第三次全国口腔健康流行病学调查报告，原国家卫生部，2005年

[2] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2017年

[3] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社

[4] 口腔修复学，人民卫生出版社