孩子换牙是全部都换吗

儿童乳牙并非全部替换，恒牙替换仅涉及20颗乳牙，六龄齿等恒牙自出生后即存在且不再更换。乳牙共20颗，通常在6至12岁间被对应恒牙逐颗替换，而第一恒磨牙等恒牙萌出后即为终身使用。

1、乳牙数量与替换范围：人类乳牙总数为20颗，上下颌各10颗，包括乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。这20颗乳牙全部会被恒牙替换，替换过程从6岁前后开始，持续至12岁左右。

2、恒牙中不参与替换的牙齿：第一恒磨牙通常在6岁左右萌出，位于第二乳磨牙后方，不替换任何乳牙；第二恒磨牙约12岁萌出；第三恒磨牙约18岁后萌出。这三类恒磨牙均无乳牙前身，萌出后即为终身牙。第一恒磨牙因萌出时间早，患龋风险较高，根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，其中窝沟龋占绝大多数。

3、替换时间规律：乳中切牙约6至7岁替换，乳侧切牙约7至8岁替换，乳尖牙约9至12岁替换，第一乳磨牙约9至11岁替换，第二乳磨牙约10至12岁替换。下颌牙齿通常比上颌同名牙早萌出约1年。个体差异可存在半年至一年波动，若超过正常范围较久未见萌出，需进行口腔检查。

4、乳牙滞留与恒牙异位：若恒牙已萌出而对应乳牙未脱落，称为乳牙滞留，可能造成恒牙异位萌出。常见于下颌乳中切牙区，处理方式为拔除滞留乳牙，为恒牙提供正常位置。若乳牙过早脱落，邻牙可能向缺隙倾斜，导致恒牙萌出空间不足。

5、六龄齿的保护：第一恒磨牙萌出时牙釉质尚未完全成熟，窝沟较深，易滞留食物残渣和细菌。窝沟封闭是预防窝沟龋的有效措施，建议在六龄齿完全萌出后尽早进行。中华口腔医学会发布的《窝沟封闭预防龋齿技术规范》指出，窝沟封闭可降低窝沟龋发生率。

6、替牙期口腔维护：替牙期牙齿排列可能暂时不齐，部分情况可随颌骨发育自行调整。每日使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于两分钟，配合牙线清洁邻面。每6个月进行一次口腔检查，及时发现龋齿、乳牙滞留或恒牙萌出异常。

乳牙全部替换，但六龄齿等恒磨牙不参与替换，萌出后即为终身牙。替牙期需关注乳牙滞留与恒牙萌出情况，定期口腔检查，维护口腔卫生。

常见问题

否。乳牙共20颗会全部替换，但第一恒磨牙、第二恒磨牙和第三恒磨牙不替换任何乳牙，萌出后即为终身牙。

否。六龄齿即第一恒磨牙，在6岁左右萌出，不替换任何乳牙，萌出后即为终身牙，需注意窝沟封闭预防龋齿。

是。恒牙已萌出而乳牙未脱落时，需拔除滞留乳牙，避免恒牙异位萌出，建议进行口腔检查评估。

建议每6个月进行一次口腔检查，及时发现龋齿、乳牙滞留或恒牙萌出异常，维护替牙期口腔健康。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告

[2] 中华口腔医学会. 窝沟封闭预防龋齿技术规范

[3] 儿童口腔医学（第5版）