如何遵循中国的脑卒中防治指导规范

遵循中国脑卒中防治指导规范，核心在于控制血压、血糖、血脂等危险因素，并依据国家卫生健康委员会发布的诊疗指南进行分层管理。规范强调一级预防与二级预防并重，急性期需在具备卒中中心的医疗机构接受标准化救治。

一级预防：控制危险因素

1、血压管理：普通成人血压应控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或慢性肾脏病者，目标值为130/80毫米汞柱以下。依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，收缩压每降低10毫米汞柱，卒中风险下降约27%。

2、血糖管理：糖尿病患者糖化血红蛋白目标通常低于7.0%，老年或低血糖风险高者可放宽至7.5%至8.0%。中国慢性病前瞻性研究（2022年）显示，糖尿病患者卒中风险是非糖尿病人群的1.8至2.0倍。

3、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇是核心指标。动脉粥样硬化性心血管疾病极高危者，目标值低于1.8毫摩尔每升；超高危者低于1.4毫摩尔每升。

4、心房颤动筛查：40岁以上人群建议常规心电图筛查，65岁以上建议延长监测。心房颤动患者卒中风险增加4至5倍，需经医生评估是否启动抗凝治疗。

5、生活方式干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动；限盐每日低于5克；戒烟并避免二手烟；男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。

二级预防：防止复发

1、抗血小板治疗：非心源性缺血性卒中患者，发病后尽早启动抗血小板治疗，具体方案由神经科医生根据病因分型决定。

2、抗凝治疗：心源性栓塞患者需长期抗凝，常用药物包括华法林和新型口服抗凝药，选择依据肾功能、出血风险及患者依从性。

3、颈动脉干预：症状性颈动脉狭窄超过50%者，可考虑颈动脉内膜剥脱术或支架植入术；无症状狭窄超过70%者需个体化评估。

4、康复训练：发病后24至48小时病情稳定即开始床旁康复，包括肢体摆放、关节活动度训练和吞咽功能评估。中国卒中学会数据（2023年）显示，早期康复可使功能独立比例提高约30%。

急性期救治

1、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗。

2、血管内治疗：大血管闭塞性卒中发病6小时内，符合条件者可行机械取栓；部分患者经影像评估可延长至24小时。

3、卒中单元管理：患者应收入卒中单元，接受标准化评估、吞咽筛查和深静脉血栓预防。

质量控制与随访

国家卫生健康委员会要求卒中中心定期上报质控指标，包括溶栓率、取栓率、房颤抗凝率等。患者出院后3个月、6个月、12个月需随访，评估用药依从性、危险因素控制及功能状态。

遵循规范需结合个体情况，由神经内科、心血管内科、内分泌科等多学科团队协作制定方案。定期监测血压、血糖、血脂及心律，出现言语不清、肢体无力、面部歪斜等症状立即就医。

常见问题

否。普通高血压患者目标为140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或慢性肾脏病者才需降至130/80毫米汞柱以下。

否。仅心源性栓塞患者需长期抗凝；非心源性缺血性卒中患者通常采用抗血小板治疗。

病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，包括肢体摆放和关节活动度训练。

症状性狭窄超过50%可考虑手术；无症状狭窄超过70%需个体化评估。

是。出院后3个月、6个月、12个月需随访，评估用药、危险因素控制及功能状态。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2023年版）. 中华神经科杂志.

[4] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（2022年）. 中国卒中杂志.

[5] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 糖尿病与脑卒中风险的前瞻性队列研究. 中华流行病学杂志，2022.