糖尿病临床的症状

糖尿病临床的典型症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降，但部分2型糖尿病患者早期并无明显症状，仅在体检时发现血糖升高。

糖尿病临床症状的具体表现

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，肾小球滤出的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，形成渗透性利尿，导致尿量增多，24小时尿量可达2000至3000毫升以上，夜尿次数也会增加。

2、多饮：多尿导致体内水分大量丢失，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，引发明显口渴和饮水量增加，每日饮水量可达2000至3000毫升甚至更多。

3、多食：胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致葡萄糖不能被细胞有效利用，能量供应不足，大脑饥饿中枢持续兴奋，患者食欲亢进，进食量明显增加。

4、体重下降：尽管进食增多，但葡萄糖随尿液排出体外，机体被迫分解脂肪和蛋白质供能，导致体重在短期内下降，1型糖尿病患者体重下降尤为突出。

5、乏力：细胞无法有效利用葡萄糖供能，肌肉和神经组织能量代谢障碍，患者常感到全身乏力、精神萎靡。

6、视力模糊：高血糖导致晶状体渗透压改变，晶状体屈光度变化，引起视物模糊，血糖控制稳定后视力可逐渐恢复。

7、伤口愈合缓慢：高血糖影响白细胞功能和毛细血管基底膜增厚，组织修复能力下降，皮肤伤口或手术后切口愈合时间明显延长。

8、反复感染：高血糖环境有利于细菌和真菌繁殖，同时免疫功能受损，患者容易出现皮肤疖肿、泌尿系统感染、女性外阴阴道炎等反复感染。

9、手脚麻木或刺痛：长期高血糖引起周围神经病变，表现为对称性肢体远端感觉异常，如麻木、针刺感、烧灼感，夜间加重。

根据国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，意味着大量患者处于无症状或症状不典型状态。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，中国糖尿病患病率已达11.2%，其中2型糖尿病占90%以上，而2型糖尿病早期常无典型“三多一少”表现，多数通过体检或并发症筛查发现。

需要关注的情况

糖尿病症状的出现与血糖升高程度和持续时间相关。血糖轻度升高时可能完全无症状；血糖明显升高时症状逐渐显现。1型糖尿病起病较急，症状典型且进展快；2型糖尿病起病隐匿，症状轻微或不典型。若出现不明原因的体重下降、反复感染、伤口不愈或视力波动，应及时检测血糖。糖尿病前期人群通常无任何症状，仅表现为空腹血糖受损或糖耐量减低。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无明显症状，约半数以上患者通过体检才发现血糖升高，“三多一少”多见于血糖明显升高或1型糖尿病起病时。

否。无症状不能排除糖尿病，诊断需依据空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白检测，建议高危人群定期筛查。

否。手脚麻木多出现在糖尿病病程较长、血糖控制不佳时，属于周围神经病变表现，早期糖尿病通常无此症状。

是。血糖波动引起的晶状体屈光度改变所致视力模糊，在血糖控制稳定后通常可逐渐恢复；但糖尿病视网膜病变引起的视力下降不可逆。

无明确阈值。若在正常饮食情况下体重持续下降，尤其伴随多饮多尿，应及时检测血糖，排除糖尿病可能。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.