糖尿病急性并发症

糖尿病急性并发症是需要立即就医的危重情况，主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖。这类并发症起病急、进展快，若延误处理可能危及生命，识别早期信号并尽快到急诊救治是关键。

糖尿病酮症酸中毒的识别与应对

1、核心诱因：胰岛素绝对或相对不足是主要机制，常见诱因包括感染、中断胰岛素治疗、急性心肌梗死、脑卒中等应激状态。1型糖尿病患者的风险高于2型糖尿病。

2、典型表现：多饮多尿加重、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识模糊。部分患者以腹痛为首发表现，易被误诊为急腹症。

3、诊断依据：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，动脉血pH值低于7.3，碳酸氢根降低。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，血酮体检测是诊断糖尿病酮症酸中毒的关键指标。

4、处理原则：立即补液、小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱、寻找并处理诱因。补液速度需根据心肾功能调整，血钾低于5.2毫摩尔每升时需在补液同时补钾。

高渗高血糖状态的识别与应对

1、核心特征：血糖极高，常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，无明显酮症。多见于老年2型糖尿病患者，常因感染、脱水、使用糖皮质激素等诱发。

2、典型表现：严重脱水、意识障碍、抽搐、昏迷。起病相对隐匿，从数天到数周不等，脱水程度往往比糖尿病酮症酸中毒更重。

3、诊断依据：血糖超过33.3毫摩尔每升，有效血浆渗透压超过320毫渗量每千克，动脉血pH值高于7.3，血酮体阴性或微量。

4、处理原则：积极补液是首要措施，纠正休克和高渗状态，小剂量胰岛素静脉输注，监测电解质和渗透压变化。补液过程中需警惕脑水肿和心力衰竭。

严重低血糖的识别与应对

1、核心定义：血糖低于3.0毫摩尔每升，或出现需要他人协助处理的低血糖事件。使用胰岛素或磺脲类药物的患者风险较高。

2、典型表现：出汗、心悸、颤抖、饥饿感、烦躁、注意力不集中，进而出现意识模糊、抽搐、昏迷。夜间低血糖可能表现为噩梦、晨起头痛、夜间出汗。

3、诊断依据：发作时血糖低于3.0毫摩尔每升，补充葡萄糖后症状迅速缓解。Whipple三联征是重要诊断线索。

4、处理原则：意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖或含糖食物，15分钟后复测血糖。意识障碍者需静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素，并尽快就医。

需要立即就医的信号

• 血糖持续超过13.9毫摩尔每升且伴有呕吐、腹痛、呼吸深快
• 血糖超过33.3毫摩尔每升并出现意识改变
• 血糖低于3.0毫摩尔每升且无法自行进食或补充糖分
• 出现抽搐、昏迷、严重脱水等表现

糖尿病急性并发症的救治窗口有限，早期识别和及时就医是降低风险的核心。血糖异常波动伴随意识改变或消化道症状时，不应居家观察，需尽快到急诊评估。

常见问题

是。糖尿病酮症酸中毒若未及时救治，可导致严重脱水、电解质紊乱、脑水肿甚至死亡，属于内分泌急症，需立即急诊处理。

高渗高血糖状态血糖更高、脱水更重、无明显酮症，多见于老年2型糖尿病患者；糖尿病酮症酸中毒酮体明显升高、酸中毒突出，多见于1型糖尿病患者。

立即口服15至20克葡萄糖或含糖食物，15分钟后复测血糖。若血糖仍低于3.0毫摩尔每升，重复补充并尽快就医。

应前往急诊科就诊，后续根据病情由内分泌科或重症医学科进一步处理。出现意识障碍时需立即拨打急救电话。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华糖尿病杂志, 2012.