糖尿病临床的表现

糖尿病临床的典型表现是“三多一少”，即多饮、多尿、多食与体重下降，但部分2型糖尿病患者早期可无任何明显症状，仅在体检时发现血糖升高。

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，形成渗透性利尿，每日尿量可达2000至3000毫升，夜尿次数增多常为最早信号。

2、多饮：大量水分随尿液排出导致血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，每日饮水量可超过2000毫升，且与尿量增多程度大致平行。

3、多食：葡萄糖不能被细胞有效利用，能量供应不足，患者常出现餐前明显饥饿感，进食量增加但仍有乏力表现。

4、体重下降：脂肪与蛋白质分解加速供能，1型糖尿病患者数月内体重可下降5至10公斤，2型糖尿病伴明显高血糖时同样出现消瘦。

5、视力模糊：晶状体因房水渗透压变化发生肿胀，导致屈光度改变，血糖稳定后视力可部分恢复，持续模糊需排查视网膜病变。

6、乏力与伤口愈合缓慢：细胞能量代谢障碍及微血管供血不足，导致日常活动耐力下降，皮肤破损后愈合时间明显延长。

7、反复感染：高血糖环境利于细菌与真菌繁殖，女性外阴瘙痒、泌尿系统感染、皮肤疖肿反复发作较为常见。

8、手足麻木或刺痛：长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性手套袜套样感觉异常，夜间加重。

依据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断，原因在于早期症状隐匿。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、随机血糖≥11.1毫摩尔每升或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，即可作为诊断依据。临床曾接诊一名45岁男性，因夜尿增多与体重下降6公斤就诊，查空腹血糖为9.8毫摩尔每升，确诊2型糖尿病，经生活方式干预后症状缓解。

需要留意，1型糖尿病起病较急，三多一少症状突出，易发生酮症酸中毒；2型糖尿病起病隐匿，超重或肥胖人群、有家族史者应每年检测空腹血糖与糖化血红蛋白。妊娠期糖尿病通常无明显自觉症状，须在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验筛查。血糖控制稳定者每3个月复查糖化血红蛋白，调整治疗方案期间需增加指尖血糖监测频次。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无典型症状，仅表现为乏力或反复感染，需依靠血糖检测发现。

无刻意减重情况下，3个月内体重下降超过5%或超过4公斤，应检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

否。手足麻木多出现在病程5年以上者，属周围神经病变，早期表现以多尿、多饮、乏力为主。

是。年龄≥40岁、超重、有家族史者应每年筛查，因近半数患者早期无症状。

是。因晶状体渗透压改变所致者，血糖稳定后数周可部分恢复；持续模糊需排查视网膜病变。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.