流鼻血应该怎么办处理

鼻出血时身体应保持坐位并稍向前倾，用手指捏紧两侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时用嘴呼吸，多数鼻出血可通过该方式停止。若压迫20分钟仍未止血，或出血量大伴头晕、面色苍白，需立即前往耳鼻喉科急诊处理。

鼻出血的现场处理要点

1、保持体位：取坐位，头部稍向前倾，避免仰头，防止血液倒流至咽部引起恶心或呛咳。

2、捏压鼻翼：用拇指和食指捏紧两侧鼻翼，即鼻翼软骨部位，持续压迫10至15分钟，中间不要松手查看是否止血。

3、张口呼吸：压迫期间用嘴呼吸，减少鼻腔气流对出血点的刺激。

4、冷敷辅助：可用冷毛巾敷前额或颈部，促使局部血管收缩，但冷敷不能替代指压止血。

5、避免填塞：非专业人员不建议自行向鼻腔塞入纸巾或棉球，取出时可能撕脱血痂导致再次出血。

需要就医的情况

1、压迫止血超过20分钟仍未停止。

2、出血量较大，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗。

3、鼻出血由头部外伤引起，或伴随视物模糊、意识改变。

4、反复单侧鼻出血超过1周，或鼻涕中持续带血。

5、正在服用抗凝药物，如华法林、利伐沙班等，出血不易停止。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，儿童和青少年鼻出血约90%发生于鼻中隔前下部利特尔区，该区域血管丰富且位置表浅，指压止血对这类出血有效性较高。中老年患者若出血位于鼻腔后部，指压效果往往有限，需由耳鼻喉科医生行鼻内镜检查并处理。

常见错误做法

1、仰头止血：血液流入咽部，可能掩盖出血量，误判止血成功。

2、平躺休息：同样导致血液倒流，增加误吸风险。

3、反复松手查看：破坏已形成的血凝块，延长止血时间。

4、用力擤鼻：出血后24小时内应避免擤鼻、挖鼻和剧烈运动。

止血后的护理

止血后24至48小时内，保持室内湿度在40%至60%，可用生理盐水喷鼻保持鼻腔湿润。避免热水澡、饮酒和剧烈运动，减少血管扩张。若鼻腔干燥反复结痂，可在医生指导下使用鼻腔润滑剂。儿童反复鼻出血者，应排查过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲等基础因素。

鼻出血多数经正确指压可自行停止，持续压迫不松手是关键，超过20分钟未止或伴全身症状须及时就医。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能引起恶心、呛咳，还无法判断真实出血量，正确做法是坐位前倾并捏紧鼻翼。

持续捏紧两侧鼻翼10至15分钟，中途不要松手。若20分钟仍未止血，应前往耳鼻喉科就诊。

否。纸巾粗糙，取出时易撕脱血痂造成再次出血，非专业人员不建议自行填塞，应优先采用指压止血。

应就诊耳鼻喉科。反复单侧出血需行鼻内镜检查，排查鼻中隔偏曲、鼻腔血管病变或鼻炎等基础因素。

应立即指压止血并尽早就医。抗凝药物会延长出血时间，若压迫20分钟未止，需由医生评估是否调整用药。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准[Z]. 2018.