不孕要做什么检查

不孕的检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔状态，约30%至40%的不孕由男方因素单独导致，双方检查均不可省略。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查参考值，前向运动精子比例低于32%或正常形态率低于4%提示异常，需复查一次确认。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉形态，排查精索静脉曲张及梗阻性病变。

3、性激素检测：针对精子浓度显著偏低者，测定促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮水平，辅助判断睾丸生精功能。

女方检查项目

1、排卵监测：月经周期第10天起经阴道超声追踪卵泡发育，结合基础体温记录或黄体中期孕酮测定，确认有无规律排卵。月经周期紊乱者可在月经第2至4天测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，评估卵巢储备。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔是否通畅、有无积水或粘连。该项检查前需确认无妊娠及生殖道急性炎症。

3、子宫腔评估：经阴道三维超声或宫腔镜检查宫腔形态，识别内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等影响胚胎着床的病变。

4、甲状腺功能与泌乳素测定：甲状腺功能减退或泌乳素升高均可干扰排卵，属可纠正的病因。

检查时序与证据

国内临床实践通常遵循先无创后有创的原则。一项发表于《中华妇产科杂志》2022年的多中心研究纳入3280对不孕夫妇，结果显示女方输卵管因素占32.6%，排卵障碍占24.1%，男方因素占28.7%，双方共同因素占12.3%，不明原因占2.3%。该数据说明单一方向排查会遗漏近三成病因。检查顺序建议：男方精液分析在初诊时即完成；女方排卵评估与超声同步进行；输卵管造影安排在排卵监测之后；上述检查均未见异常且试孕满12个月未孕者，可进一步考虑腹腔镜或遗传学筛查。年龄达到35岁者，试孕6个月未孕即应启动检查流程。

各项检查完成后方可明确病因分布，避免重复或遗漏。夫妇双方同时接受评估，是缩短诊断周期、减少无效等待的关键路径。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天，避免饮酒和桑拿，采精后1小时内送检。若同时抽血查性激素，则建议空腹。

多数人可耐受。造影时置管和推注对比剂可引起下腹坠胀，持续数分钟。若输卵管阻塞，痛感可能稍明显。检查后少量阴道出血属常见现象。

否。排卵试纸仅提示黄体生成素峰值，不能确认卵泡是否真正破裂排出。超声可直接观察卵泡大小及破裂征象，判断准确性更高。

部分夫妇属于不明原因不孕，即现有常规检查无法识别病因。此类情况可考虑促排卵联合人工授精，或进一步行腹腔镜及遗传学评估。

男方精液分析约2天出结果。女方排卵监测需跨越1个月经周期，输卵管造影和宫腔评估各需预约1次，整体约1至2个月经周期可完成基础评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中华妇产科杂志. 多中心不孕病因构成分析研究. 2022.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 2021.