想得低血糖怎么办

低血糖应立即补充快速吸收的碳水化合物，意识清醒者口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未恢复则重复处理；意识不清者禁止喂食，须立即就医静脉输注葡萄糖。

低血糖的识别与现场处理

1、识别典型表现：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白属于交感神经兴奋症状；注意力涣散、言语含糊、行为异常、嗜睡属于中枢神经缺糖表现。两类表现可同时出现，也可单独出现。

2、立即补充糖分：意识清醒者立即口服15克葡萄糖，或150毫升含糖饮料，或3块方糖。巧克力、冰淇淋、牛奶因脂肪含量高，吸收速度慢，不作为首选。

3、复测与重复：补充糖分后15分钟复测指尖血糖。血糖仍低于3.9毫摩尔每升，再次口服15克葡萄糖。血糖恢复后，若距下一餐超过1小时，加餐含复合碳水化合物的食物，如全麦面包或饼干。

4、重症处理：出现意识障碍、抽搐、无法吞咽时，禁止经口喂食，防止误吸。立即呼叫急救，由医疗人员静脉推注葡萄糖。

5、病因排查：非糖尿病患者反复发作低血糖，需排查胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退、严重肝病等。糖尿病患者需核对降糖方案、进食量、运动量三者是否匹配。

需要警惕的数据与规范

• 血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖，这是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》采用的诊断切点。
• 糖尿病患者低血糖发生率：接受胰岛素治疗者每年严重低血糖发生率约为1%至3%，该数据来源于《中国糖尿病杂志》2021年发表的糖尿病低血糖管理专家共识。
• 夜间低血糖：糖尿病患者夜间低血糖发生率约占全部低血糖事件的50%，多发生于凌晨1时至3时。

容易忽略的诱因

• 空腹饮酒：酒精抑制肝糖原分解，空腹饮酒后6至12小时可发生延迟性低血糖。
• 运动量骤增：未相应减少降糖药物剂量或增加进食，运动后数小时仍可发生低血糖。
• 肾功能下降：胰岛素和部分口服降糖药经肾脏清除，肾功能减退者药物蓄积，低血糖风险升高。
• 进食减少：胃肠疾病、食欲下降、漏餐时未调整降糖方案。

预防要点

• 糖尿病患者应规律监测血糖，尤其是调整降糖方案、改变饮食结构、增加运动量的阶段。
• 随身携带葡萄糖片或方糖，并携带标注糖尿病身份的急救卡片。
• 夜间易发低血糖者，睡前血糖低于5.6毫摩尔每升时，可适量加餐。
• 反复发生低血糖者，应及时就诊内分泌科，重新评估降糖方案。

低血糖处理的核心是快速补糖、定时复测、查找诱因。意识清醒者口服15克葡萄糖并在15分钟后复测；意识不清者禁止喂食，须立即就医。

常见问题

意识清醒时立即口服15克葡萄糖或150毫升含糖饮料，15分钟后复测血糖；意识不清时禁止喂食，立即就医。

血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。这是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》采用的诊断切点，无论有无症状均应及时补充糖分。

不能作为首选。巧克力脂肪含量高，糖分吸收速度慢，升糖效果不如葡萄糖片或含糖饮料，可能延误纠正时间。

立即补充15克葡萄糖，复测血糖。若反复发生，睡前血糖低于5.6毫摩尔每升时可适量加餐，并及时就诊调整降糖方案。

会。空腹饮酒、严重肝病、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等均可导致低血糖，反复发作者需就诊内分泌科排查病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中国糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.