肺栓塞最常见的临床症状

肺栓塞最常见的临床症状是呼吸困难，其次为胸痛、咳嗽、咯血、晕厥及心悸。呼吸困难在肺栓塞患者中的发生率可达80%以上，多呈突发性，活动后加重，安静休息时也可能持续存在。

肺栓塞常见症状的具体分布

1、呼吸困难：发生率约为80%至90%，是最突出的表现，常在数分钟至数小时内突然出现，活动后明显加剧，部分患者静息状态下亦感气促。

2、胸痛：发生率约为50%至70%，可表现为胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜性胸痛多在深吸气、咳嗽时加重，提示栓塞累及胸膜；心绞痛样胸痛则提示右心室负荷急剧增加。

3、咳嗽：发生率约为30%至50%，多为干咳，少数可伴少量白痰，易被误认为上呼吸道感染。

4、咯血：发生率约为10%至30%，通常提示肺梗死，血量一般不多，多为血丝痰或少量鲜血。

5、晕厥：发生率约为10%至20%，多见于大面积肺栓塞，因心输出量骤降导致脑供血不足，是病情危重的信号。

6、心悸：发生率约为20%至40%，与右心室代偿性心动过速有关，患者可自觉心跳加快或不规则。

症状组合与临床意义

呼吸困难合并胸痛是肺栓塞最常见的症状组合。约70%的患者同时出现至少两种上述症状。仅表现为单一症状的患者约占20%至30%，其中以单纯呼吸困难最为多见。无症状肺栓塞在临床中亦有发现，多见于亚段肺动脉栓塞，约占全部肺栓塞的5%至10%，通常经影像学检查偶然确诊。

证据支持

根据中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》，呼吸困难、胸痛和咯血被称为“肺梗死三联征”，但同时出现三联征的患者不足30%。该指南指出，呼吸困难是肺栓塞最常见的临床症状，对疑似病例应结合D-二聚体检测和CT肺动脉造影进行确诊。另据美国心脏协会2016年发布的肺栓塞管理指南，呼吸困难在肺栓塞患者中的报告率为82%，胸痛为49%，咳嗽为20%，晕厥为14%。

需要警惕的情况

呼吸困难突然加重、伴晕厥或血压下降，提示大面积肺栓塞可能，需立即就医。对于存在深静脉血栓形成危险因素者，如近期手术、长期卧床、恶性肿瘤或既往血栓病史，一旦出现不明原因的呼吸困难或胸痛，应高度怀疑肺栓塞。症状的严重程度与栓塞面积不完全平行，部分小面积栓塞亦可引起显著症状。

呼吸困难是肺栓塞最常出现的临床表现，胸痛与咳嗽次之，晕厥和咯血相对少见但提示病情较重。存在血栓危险因素者出现突发呼吸不畅或胸痛，应尽快完成相关检查以明确诊断。

常见问题

是呼吸困难。呼吸困难发生率约为80%至90%，居首位；胸痛发生率约为50%至70%，位居第二。两者可同时存在，但呼吸困难更为常见。

否。咯血在肺栓塞中的发生率仅为10%至30%，更多见于肺部感染、支气管扩张或肿瘤。肺栓塞患者中多数并不咯血，不能仅凭咯血判断。

是。无症状肺栓塞约占全部肺栓塞的5%至10%，多见于亚段肺动脉栓塞，常因其他原因行影像学检查时偶然发现，仍需评估血栓风险。

不常见。晕厥发生率约为10%至20%，但一旦出现多提示大面积肺栓塞导致心输出量急剧下降，属于危重信号，需紧急处理。

多呈突发性，活动后明显加重，静息时也可能持续存在。与心力衰竭的夜间阵发性呼吸困难不同，肺栓塞的呼吸困难与体位关系不大。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）. 中华医学杂志，2018.

[2] 美国心脏协会. 肺栓塞管理指南. 循环杂志，2016.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.