肩周炎的主要症状

肩周炎的主要症状是肩关节疼痛与活动受限，疼痛常于夜间加重，主动和被动活动均受限，外展、外旋、后伸三个方向最为明显，病程可分为疼痛期、僵硬期和恢复期。

肩周炎症状的具体表现

1、疼痛特点：疼痛多位于肩关节前外侧，可向颈部、上臂及肩胛区放射。早期为阵发性钝痛，随病情进展转为持续性疼痛，夜间疼痛加重是典型特征，部分患者因疼痛无法患侧卧位入睡。据中华医学会骨科学分会发布的《肩周炎诊疗指南（2022年版）》，约70%至80%的患者以夜间痛为首发就诊原因。

2、活动受限：肩关节各方向活动均受影响，其中外展、外旋、后伸受限最为显著。患者难以完成梳头、穿衣、系腰带、摸背等动作。被动活动范围与主动活动范围同步减小，这是区别于肩袖损伤的重要体征。据《中国骨科临床与基础研究杂志》2021年一项纳入326例患者的回顾性研究，外旋受限发生率约为91.3%，外展受限约为87.6%。

3、压痛与肌肉痉挛：肩关节周围可触及明确压痛点，常见于肱二头肌长头腱沟、肩峰下、喙突等处。三角肌、冈上肌等肩周肌肉可出现保护性痉挛，病程较长者可见三角肌萎缩。

4、病程分期：疼痛期持续约2至9个月，以疼痛为主、活动受限逐渐加重；僵硬期持续约4至12个月，疼痛有所减轻但僵硬突出；恢复期持续约5至26个月，活动范围逐渐改善。整个病程通常为12至42个月，部分患者遗留不同程度活动受限。

5、伴随表现：部分患者出现肩部怕冷，即使气温正常仍自觉肩部发凉。少数患者因长期疼痛和活动减少，出现继发性肩关节周围肌肉萎缩及骨质疏松。

需要关注的情况

肩周炎症状与肩袖损伤、肩峰撞击综合征、颈椎病所致肩部牵涉痛存在重叠。若肩部疼痛伴随明显无力、外伤史或颈部症状，需进一步影像学检查以明确诊断。糖尿病、甲状腺疾病患者肩周炎发病率高于普通人群，且病程可能更长，血糖控制不佳者恢复期可延长至3年以上。

肩周炎以夜间痛和主动被动活动均受限为核心表现，外旋、外展、后伸受累最重，病程呈自限性但持续时间较长，需与肩袖损伤等疾病鉴别。

常见问题

否。夜间疼痛是常见症状，约七成至八成患者出现，但部分患者仅表现为活动受限而无明显夜间痛，个体差异较大。

是。肩周炎主动活动和被动活动均受限，且受限程度基本一致，这是与肩袖损伤鉴别的关键点之一。

多数患者病程为12至42个月，分为疼痛期、僵硬期和恢复期，部分患者可遗留轻度活动受限。

需与肩袖损伤、肩峰撞击综合征、颈椎病所致肩部牵涉痛区分，鉴别依据包括无力表现、外伤史及影像学检查结果。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗指南（2022年版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中国骨科临床与基础研究杂志. 肩周炎临床特征回顾性研究, 2021.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病防治科普知识要点.