癫痫持续状态是怎么回事

癫痫持续状态是神经科急症，指癫痫发作持续超过5分钟，或连续两次发作之间意识未恢复，需立即就医。其本质是大脑神经元异常持续放电，若不及时控制，可造成脑损伤甚至危及生命。

为什么会发生癫痫持续状态

1、定义与识别：癫痫发作持续超过5分钟，或反复发作且发作间期意识未恢复，即符合癫痫持续状态的时间标准。国际抗癫痫联盟于2015年将其分为惊厥性与非惊厥性两类，前者表现为全身抽搐，后者仅表现为意识模糊或行为异常。

2、常见诱因：突然停用抗癫痫药物是最常见原因，占病例的30%至50%。其他诱因包括颅内感染、脑卒中、颅脑外伤、代谢紊乱、酒精戒断及中枢神经系统肿瘤。

3、流行病学数据：据中国抗癫痫协会2020年发布的数据，我国癫痫持续状态年发病率约为每10万人中10至20例，其中惊厥性癫痫持续状态的病死率约为5%至10%。

4、病理生理机制：持续放电导致神经元能量耗竭、兴奋性氨基酸大量释放、钙离子内流，最终引发神经元坏死。发作持续超过30分钟，脑损伤风险显著升高。

5、临床表现：惊厥性表现为全身强直阵挛发作持续不停，伴意识丧失、口唇发绀、尿失禁。非惊厥性表现为意识模糊、行为异常或仅有轻微抽动，易被忽视。

6、紧急处理原则：保持呼吸道通畅，侧卧位防止误吸，记录发作起始时间，立即拨打急救电话。不要强行按压肢体，不要向口腔内塞入任何物品。

7、院内治疗：医生会按照《中国癫痫持续状态治疗指南》推荐流程，先使用苯二氮䓬类药物终止发作，随后给予长效抗癫痫药物维持，并查找并处理病因。

8、预后与转归：发作控制越早，预后越好。发作持续超过1小时者，遗留认知障碍和运动障碍的风险明显增加。及时规范治疗可使约70%至80%的患者发作得到控制。

需要警惕的情况

癫痫患者应规律服药，避免擅自减量或停药。出现发作时间延长或连续发作，须立即就医。非惊厥性癫痫持续状态因表现隐匿，若患者意识状态突然改变且持续不恢复，同样需要紧急评估。日常应避免饮酒、熬夜及过度疲劳，这些因素可降低发作阈值。

常见问题

是。惊厥性癫痫持续状态若未及时控制，病死率约为5%至10%，主要死因为脑损伤、呼吸衰竭和心律失常，需立即急救。

发作持续超过5分钟，或连续两次发作之间意识未恢复，应立即拨打急救电话。此时已符合癫痫持续状态的时间标准。

否。突然停药会显著增加发作风险，但并非所有停药者都会出现癫痫持续状态。规律服药是预防的关键措施。

表现为意识模糊、行为异常、言语减少或仅有轻微抽动，无明显全身抽搐，容易被忽视，需通过脑电图检查明确诊断。

需继续规律服用抗癫痫药物，定期复查脑电图和血药浓度，避免饮酒、熬夜和过度疲劳，并积极治疗原发病因。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫持续状态治疗指南. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫持续状态定义与分类专家共识. 2015.

[3] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国癫痫持续状态多中心流行病学调查研究. 中华神经科杂志, 2020.