出现癫痫持续状态怎么办

癫痫持续状态属于神经科急症，需立即拨打急救电话并尽快送医，现场应保护患者免受二次损伤，保持呼吸道通畅，不得强行按压肢体或向口腔内塞入任何物品。院前处置与院内治疗衔接的速度，直接影响患者的预后。

一、现场识别与呼救

1、识别要点：全面性强直阵挛发作持续超过5分钟，或两次发作之间意识未恢复至基线水平，即应按癫痫持续状态处理，立即启动急救流程。

2、呼救优先：第一时间拨打120，说明发作开始时间、发作形式、既往癫痫病史及正在使用的药物名称，便于急救人员提前准备。

3、体位管理：将患者置于侧卧位，头部略后仰，解开衣领与腰带，及时清理口腔分泌物，防止误吸。

4、环境防护：移开周围尖锐、坚硬物品，在头部下方垫软物，避免坠床或碰撞造成颅脑损伤。

5、禁止操作：不可强行按压抽搐肢体，不可撬开牙关，不可向口腔内放置压舌板、毛巾或任何药物。

二、院前记录与信息传递

1、时间记录：准确记录发作起始时间、每次发作持续时长及发作间期意识状态，这些信息是院内判断分型与选择处置方案的重要依据。

2、发作形式描述：记录抽搐起始部位、是否累及双侧、有无眼球偏转、有无尿失禁及舌咬伤，有助于定位诊断。

3、用药清单：整理患者长期使用的抗癫痫药物名称、剂量与末次服药时间，避免院内重复用药或漏用。

4、既往资料：携带既往脑电图、头颅影像学报告及门诊病历，减少重复检查带来的时间消耗。

三、院内处置原则

1、生命体征支持：监测血氧饱和度、血压、心电与血糖，必要时给予吸氧与静脉通路建立。

2、病因排查：完善血糖、电解质、肝肾功能、血药浓度及头颅影像学检查，排查感染、代谢紊乱、颅内病变等诱因。

3、终止发作：由急诊或神经科医师根据发作类型与基础疾病选择静脉抗癫痫药物，逐步控制发作。

4、病因治疗：针对颅内感染、自身免疫性脑炎、代谢障碍等病因同步处理，单纯止抽不能替代病因干预。

5、监护转运：发作控制后转入重症监护病房或神经科病房继续观察，警惕再次发作与呼吸抑制。

四、常见诱因与预防

1、擅自减停药物：抗癫痫药物规律服用是控制发作的基础，自行调整剂量是常见诱因。

2、感染与发热：呼吸道、泌尿道感染可降低发作阈值，需及时识别并处理。

3、睡眠剥夺与饮酒：长期熬夜、大量饮酒可诱发发作，应保持规律作息。

4、代谢紊乱：低血糖、低钠血症、低钙血症等均可诱发，需定期复查相关指标。

5、女性特殊时期：妊娠期血药浓度变化明显，需在神经科与产科共同管理下调整方案。

五、证据参考

中国抗癫痫协会发布的《癫痫持续状态治疗专家共识》指出，全面性强直阵挛发作持续5分钟以上即应按照癫痫持续状态启动急救流程，早期识别与规范处置是改善预后的关键环节。该共识同时强调，院前阶段的核心任务是气道保护与损伤预防，而非盲目用药。

六、数据参考

据中国疾病预防控制中心2020年发布的癫痫相关疾病负担资料，我国癫痫患病率约为千分之七，其中癫痫持续状态在癫痫患者中的年发生率约为百分之十至百分之十六，未及时处理者可出现脑损伤、呼吸衰竭等严重并发症。

癫痫持续状态的处理核心是快速呼救、保护气道、防止损伤并尽快送医，院前不恰当操作可能加重病情。患者及家属应掌握基本识别要点，规律服药、定期复诊，减少诱发因素。

常见问题

否。向口腔内塞入任何物品都可能造成牙齿损伤、误吸或窒息，正确做法是侧卧位、清理分泌物并等待急救人员到达。

全面性强直阵挛发作持续超过5分钟，或两次发作间期意识未恢复，即需立即拨打120，不应继续在家观察。

是。长时间持续发作可引起脑缺氧、神经元损伤及呼吸循环衰竭，发作持续时间越长，遗留神经功能损害的风险越高。

规律服用抗癫痫药物、避免擅自减停、保证充足睡眠、及时处理感染与发热，并定期到神经科复诊评估。

是。发作控制后仍需住院观察，排查诱因、调整治疗方案并监测生命体征，防止再次发作及并发症。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫持续状态治疗专家共识. 中华神经科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 癫痫疾病负担相关资料. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊医学相关诊疗规范.