糖尿病一般用什么药

糖尿病用药需根据分型、病程、体重、肝肾功能及并发症综合决定，2型糖尿病常用二甲双胍作为基础用药，1型糖尿病则必须依赖胰岛素替代治疗。具体方案须由内分泌科医师制定，以下为临床常见药物类别。

双胍类

• 代表药物为二甲双胍，是2型糖尿病的一线选择。其作用为减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素敏感性，不刺激胰岛素分泌，单独使用不增加低血糖风险。常见不良反应为胃肠道反应，肾功能不全者需调整或禁用。

磺脲类

• 如格列美脲、格列齐特，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖。适用于胰岛功能尚存者，低血糖和体重增加是主要风险，老年及肝肾功能不全者慎用。

格列奈类

• 如瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类相似但起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖，低血糖风险相对较低，需餐前服用。

噻唑烷二酮类

• 如吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ增加胰岛素敏感性。适用于胰岛素抵抗明显者，心衰、骨折风险高者禁用。

α-糖苷酶抑制剂

• 如阿卡波糖、伏格列波糖，延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖。常见不良反应为腹胀、排气增多，需与第一口主食同服。

二肽基肽酶-4抑制剂

• 如西格列汀、沙格列汀，通过抑制二肽基肽酶-4提高内源性肠促胰素水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，低血糖风险低，体重影响小。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

• 如达格列净、恩格列净，通过促进尿糖排泄降糖，兼具减重、降压及心血管和肾脏保护作用。需注意泌尿生殖道感染风险，容量不足者慎用。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂

• 如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过增强肠促胰素效应、抑制食欲和延缓胃排空降糖，减重效果明显，部分药物有心血管获益。常见不良反应为恶心、呕吐，需皮下注射。

胰岛素

• 1型糖尿病及2型糖尿病口服药控制不佳、存在急性并发症或围手术期等情况需使用。根据起效时间分为速效、短效、中效、长效及预混制剂，方案个体化。

根据国际糖尿病联盟2021年数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，居全球首位。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，二甲双胍是2型糖尿病首选及全程用药，若无禁忌证应一直保留在治疗方案中。药物选择需综合评估血糖水平、体重、低血糖风险、肝肾功能、心血管状态及经济因素，不可自行购药服用。

常见问题

否。所有降糖药物均需医师根据血糖、肝肾功能及并发症评估后开具，自行购药可能导致低血糖或肝肾损害。

是。中华医学会糖尿病学分会指南明确，若无禁忌证，二甲双胍是2型糖尿病一线及全程用药。

否。1型糖尿病因胰岛β细胞破坏，必须依赖胰岛素替代治疗，口服降糖药不能替代。

多数2型糖尿病患者需长期用药，部分通过饮食运动使血糖达标者可在医师指导下调整，1型糖尿病需终身胰岛素治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.