输尿管软镜手术是否可以不使用激光

输尿管软镜手术在特定条件下可以完全不使用激光。当结石体积较小、质地较软，或仅需进行输尿管软镜检查、活检、异物取出时，碎石工具可选用取石网篮、套石篮或气压弹道装置完成，激光并非必需配置。

输尿管软镜手术中激光的角色与替代条件

1、激光的核心用途：：激光在输尿管软镜手术中主要用于碎石和切割组织。钬激光可处理各类硬度结石，并能同时完成碎石与止血，因此成为多数复杂结石病例的常规选择。但激光属于工具选项，而非手术本身的定义性条件。

2、不使用激光的可行场景：：当结石最大径小于5毫米且位于输尿管中下段时，取石网篮可直接套取并取出结石，无需碎石。若结石质地松散，套石篮或抓钳即可完成取石。诊断性输尿管软镜检查、组织活检、输尿管支架取出或异物取出等操作，同样不需要激光参与。

3、替代碎石工具：：气压弹道碎石装置可用于硬质结石的破碎，其能量通过机械冲击实现，不产生热效应。超声碎石装置在部分机构中也可配合软镜使用。以上工具在特定结石条件下可替代激光完成碎石任务。

4、选择不使用的限制条件：：肾盂内结石体积较大、质地坚硬，或需要精确切割输尿管狭窄段时，激光仍是主要工具。若结石负荷超过2厘米，单纯取石网篮操作效率明显下降，手术时间延长，此时不使用激光可能增加结石残留风险。操作者需根据结石大小、位置、硬度及自身技术条件综合判断。

5、临床数据参考：：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》相关章节，输尿管软镜碎石术中钬激光的使用率在大型医疗中心超过90%，但在基层机构或特定病例中，非激光碎石方式仍占一定比例。该指南同时指出，术式选择应个体化，工具配置取决于结石特征与医疗条件。

6、操作步骤示例：：以输尿管中下段5毫米结石为例，不使用激光的操作流程为——软镜经尿道置入输尿管，找到结石后经工作通道置入取石网篮，张开网篮套住结石，收紧后连同软镜一并退出，结石取出后再次进镜确认无残留。整个过程约15至25分钟，无需激光设备。

输尿管软镜手术是否使用激光取决于结石特征和操作需求，激光是工具选项而非手术必需条件。结石小、质地软或仅需检查时，非激光方式可完成操作；结石大、质地硬时，激光仍为主要手段。具体方案由泌尿外科医师根据个体情况决定。

常见问题

能。对于直径小于5毫米、质地松散的结石，取石网篮可完整取出。结石较大或坚硬时，非激光方式可能残留，需结合具体情况评估。

不会。恢复速度主要取决于结石负荷、手术时间和有无并发症，与是否使用激光无直接因果关系。非激光操作时间较短时，恢复过程同样顺利。

否。诊断性检查、活检、支架取出等操作无需激光。碎石手术中，激光是常用工具，但气压弹道、取石网篮等方式在特定条件下也可完成。

取决于结石条件。小结石使用网篮取石效果与激光相当；大结石或硬结石不使用激光时，碎石效率下降，残留风险升高，需由医师判断。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 输尿管软镜碎石术相关临床研究.