小儿重症肺炎临床表现

小儿重症肺炎的临床表现以持续高热、呼吸急促、呼吸困难及全身中毒症状为核心特征，病情进展迅速，可累及循环、神经及消化系统，需及时识别并住院治疗。

1、发热与中毒症状：体温常持续在39摄氏度以上，热程多超过5天，伴随精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、面色苍白或发灰。部分患儿体温不升，提示机体反应低下，病情更为危重。

2、呼吸系统表现：呼吸频率明显增快，婴儿每分钟超过70次，幼儿每分钟超过50次。出现鼻翼扇动、三凹征、点头样呼吸或呼气呻吟。口唇及甲床发绀，血氧饱和度低于92%。肺部听诊可闻及密集细湿啰音或呼吸音减低。

3、循环系统表现：心率增快，婴儿每分钟超过180次，幼儿每分钟超过160次。面色苍白、四肢发凉、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长超过3秒。尿量减少，肝脏在短时间内增大。

4、神经系统表现：出现意识障碍，如嗜睡、昏睡或昏迷。部分患儿发生惊厥，表现为全身或局部抽搐。前囟隆起提示颅内压增高。脑膜刺激征可为阳性。

5、消化系统表现：食欲显著下降，频繁呕吐，可伴腹泻及腹胀。严重者出现中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹部膨隆。部分患儿出现应激性溃疡，呕吐咖啡样物或排柏油样便。

6、并发症相关表现：并发胸腔积液时，患侧呼吸音明显减弱，叩诊呈浊音。并发脓胸时，高热持续不退，胸痛明显。并发气胸时，突发呼吸困难加重，患侧呼吸音消失。并发心力衰竭时，呼吸困难加重，肝脏进行性增大。

世界卫生组织2022年发布的儿童肺炎管理指南指出，2月龄至5岁儿童出现咳嗽或呼吸困难，同时伴有呼吸急促、胸壁凹陷或发绀中任一表现，即可临床诊断为重症肺炎。该指南同时强调，血氧饱和度低于90%是住院治疗的绝对指征。国内一项纳入2019年至2021年住院患儿的多中心研究显示，重症肺炎患儿中约28.6%需要进入重症监护室治疗，其中合并先天性心脏病者占比达34.2%。

小儿重症肺炎的临床表现涉及多个系统，持续高热、呼吸急促、发绀及精神萎靡是识别重症的关键线索。出现上述表现需立即就医，不可延误。

常见问题

否。部分患儿体温不升或仅表现为低热，尤其见于新生儿及免疫功能低下者，需结合呼吸及全身症状综合判断。

婴儿每分钟呼吸超过70次，幼儿每分钟超过50次，同时伴有鼻翼扇动或三凹征，提示呼吸窘迫。

是。可表现为嗜睡、烦躁、惊厥甚至昏迷，提示缺氧或颅内压增高，需紧急处理。

包括胸腔积液、脓胸、气胸、心力衰竭及中毒性肠麻痹，需通过影像学及实验室检查明确。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童肺炎管理指南. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.