白喉病的症状有哪些

白喉病是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，典型症状为咽部灰白色假膜、咽痛、发热及颈部淋巴结肿大，严重者可出现心肌炎和神经麻痹。该病通过飞沫传播，未接种疫苗者风险更高。

白喉病的症状分类

1、咽白喉：占白喉病例的大多数，起病较缓，表现为咽痛、吞咽困难、低热至中度发热，体温多在38摄氏度左右。咽部检查可见扁桃体及咽后壁覆盖灰白色假膜，假膜质地致密，不易擦去，强行剥离可致出血。颈部淋巴结常肿大，严重者颈部软组织水肿明显，呈现所谓“牛颈”外观。此型若未及时处理，假膜可向下延伸至喉部及气管。

2、喉白喉：多由咽白喉向下蔓延所致，常见于幼龄儿童。主要症状为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难。喉部假膜可部分或完全阻塞气道，导致三凹征及发绀，属于急症情况。此型全身中毒症状相对咽白喉可能较轻，但气道梗阻风险突出。

3、鼻白喉：较为少见，症状轻微，表现为单侧或双侧鼻腔血性浆液性分泌物，鼻孔周围可见表皮剥脱或结痂。全身症状不明显，易被忽视，但患者可作为传染源持续排菌。

4、皮肤白喉：多见于热带地区，表现为边界清楚的溃疡，表面覆盖灰白色膜状物，愈合缓慢。此型全身中毒症状较少见，但细菌可经皮肤破损处进入血流。

5、中毒性白喉：病情进展迅速，假膜范围广泛，全身中毒症状严重。患者可出现高热、面色苍白、心率增快、血压下降。心肌炎多在病程第2至3周出现，表现为心律失常、心力衰竭。神经麻痹多发生在病程第3至6周，以软腭麻痹最为常见，表现为饮水呛咳、鼻音加重，也可累及眼肌、四肢肌及呼吸肌。

症状出现的时间规律

白喉潜伏期通常为2至5天，最短1天，最长可达10天。症状出现后，假膜一般在起病第2至3天开始形成，第4至5天达到最大范围。未经治疗的咽白喉病死率约为5%至10%，中毒性白喉病死率可超过20%。根据世界卫生组织2022年发布的数据，全球白喉报告病例数在2021年约为8600例，其中未完成基础免疫的儿童占比较高。

需要警惕的情况

出现声音嘶哑伴吸气性呼吸困难、颈部明显肿胀、心率异常增快或心律不齐时，提示病情可能进展为喉梗阻或心肌炎，需立即就医。咽部发现灰白色假膜且不易擦去，同时伴有发热和咽痛，应考虑到白喉可能，尽早进行细菌学检查以明确诊断。

白喉症状因感染部位和病情轻重差异较大，咽部灰白色假膜是识别该病的核心体征，出现相关表现应尽快就医评估。

常见问题

是。咽白喉和喉白喉均以灰白色假膜为特征性表现，但鼻白喉和皮肤白喉的假膜可能不明显，需结合细菌学检查判断。

咽白喉患者体温多在38摄氏度左右，中毒性白喉可出现高热，体温可超过39摄氏度，但发热程度与病情严重程度不一定平行。

声音嘶哑多见于喉白喉，常伴随犬吠样咳嗽和吸气性呼吸困难，提示假膜累及喉部，属于需要紧急处理的情况。

皮肤白喉表现为边界清楚的溃疡，表面覆盖灰白色膜状物，愈合缓慢，全身中毒症状较少见，但细菌可经破损处入血。

心肌炎多在病程第2至3周出现，神经麻痹多在病程第3至6周出现，并发症出现时间与毒素吸收量和个体免疫状态相关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 白喉疫苗立场文件. 2022

[2] 中国疾病预防控制中心. 白喉诊断标准. 2015

[3] 王宇明，李兰娟. 感染病学. 人民卫生出版社，2015

[4] 国家卫生健康委员会. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社，2018