多囊卵巢综合征有何症状表现

多囊卵巢综合征的症状表现具有高度异质性，核心特征包括月经稀发或闭经、高雄激素表现以及卵巢多囊样改变，三者并非同时出现于每一例患者。中国育龄女性患病率约为5.6%，据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的指南数据，该病是导致排卵障碍性不孕的最常见原因。

月经紊乱：最常见的首发表现

1、月经稀发：月经周期超过35天，或每年月经次数少于8次，部分患者表现为完全闭经。

2、不规则子宫出血：周期完全无规律，经期长短不一，经量时多时少。

3、初潮后月经不规律持续存在：青春期发病者，初潮后2至3年仍无法建立规律周期。

高雄激素相关表现

4、多毛：唇周、下颌、胸腹部、大腿内侧出现终毛增多，改良Ferriman-Gallwey评分不低于4分具有临床意义。

5、痤疮：以下颌、面颊下部为主，对常规外用治疗反应欠佳，常持续至成年期。

6、脱发：头顶部毛发稀疏，呈女性型脱发模式，前发际线通常不后退。

卵巢与代谢相关表现

7、卵巢多囊样改变：超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡不少于12个，或卵巢体积大于10毫升。

8、肥胖与胰岛素抵抗：约50%至70%的患者存在超重或肥胖，腹型肥胖多见，空腹胰岛素水平可升高。

9、黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现灰褐色天鹅绒样增厚，提示胰岛素抵抗。

其他伴随表现

10、不孕：因排卵障碍导致受孕困难，在不孕人群中占比可达30%至40%。

11、情绪障碍：焦虑、抑郁评分高于同龄健康女性，与激素紊乱及体型困扰相关。

12、睡眠呼吸暂停：肥胖患者夜间打鼾、白天嗜睡发生率升高。

诊断需结合病史、体格检查、性激素测定及超声，并排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺疾病等。症状轻微者可能仅表现为月经周期延长，而代谢异常显著者以黑棘皮症和腹型肥胖为主，临床表现差异较大。

月经周期长期紊乱或伴多毛、痤疮、肥胖者，应至妇科内分泌门诊评估，避免仅凭单一症状自行判断。

常见问题

否。约20%至30%的患者超声未见典型多囊样改变，诊断依据月经紊乱与高雄激素表现即可成立，卵巢形态并非必备条件。

周期超过35天即属月经稀发。若每年月经少于8次，或连续3个月以上无月经，则达到闭经标准，需进一步检查。

否。约30%至50%的患者体重正常，但可存在胰岛素抵抗。体型正常者同样可能出现月经紊乱与高雄激素表现。

可以作为高雄激素的临床指标之一，但需结合性激素测定。单纯痤疮不足以确诊，需排除其他内分泌疾病。

初潮后2至3年仍未建立规律周期者需排查。青春期生理性不规律与本病重叠，诊断需谨慎，通常需观察至成年早期。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.