痛风禁用什么降压的药物

痛风患者应避免使用以氢氯噻嗪为代表的噻嗪类利尿剂降压药，以及含噻嗪类成分的复方制剂。此类药物会减少肾脏尿酸排泄，导致血尿酸水平升高，可能诱发痛风急性发作。临床选择降压方案时，需兼顾尿酸代谢影响。

噻嗪类利尿剂与痛风风险

1、升高尿酸的机制：噻嗪类利尿剂通过抑制肾小管对钠的重吸收，同时减少尿酸排泄，使血尿酸平均升高约百分之十至百分之二十。一项纳入近五千例高血压患者的队列研究显示，使用噻嗪类利尿剂者痛风发生率较未使用者增加约百分之六十，该数据来源于《美国医学会杂志》二零零五年发表的弗明汉心脏研究后续分析。

2、常用药物举例：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺。其中吲达帕胺虽属噻嗪样利尿剂，同样具有升高尿酸的作用。含氢氯噻嗪的复方降压药，如氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪，同样需要警惕。

3、袢利尿剂的影响：呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂亦会减少尿酸排泄，升高血尿酸水平，痛风患者应谨慎使用。此类药物多用于合并心力衰竭或肾功能不全的高血压患者，若必须使用，需监测血尿酸。

相对安全的降压药物选择

1、血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦具有促进尿酸排泄的作用，可降低血尿酸约百分之八至百分之十二。一项二零一五年发表于《高血压杂志》的荟萃分析指出，氯沙坦在高血压合并高尿酸血症患者中，较其他血管紧张素受体拮抗剂更能降低痛风发作风险。缬沙坦、厄贝沙坦对尿酸影响中性。

2、钙通道阻滞剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平对尿酸代谢无明显影响，可作为痛风合并高血压患者的优先选择。此类药物不干扰肾脏尿酸转运。

3、血管紧张素转换酶抑制剂：培哚普利、贝那普利、雷米普利对血尿酸影响较小，部分研究提示可能轻度降低尿酸，但证据强度弱于氯沙坦。

4、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔对尿酸影响中性，但阿替洛尔可能轻度升高尿酸。合并冠心病或心力衰竭的痛风患者，可在监测尿酸前提下使用美托洛尔。

特殊情况处理

高血压合并痛风且需使用利尿剂时，例如存在心力衰竭或难治性高血压，应在医生指导下选用最小有效剂量，并联合降尿酸治疗。二零一六年《中国痛风诊疗指南》建议，痛风患者降压优先选择氯沙坦或氨氯地平。二零一八年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会联合发布的《高血压管理指南》指出，噻嗪类利尿剂应避免用于有痛风病史的高血压患者。

血尿酸控制目标为低于三百六十微摩尔每升，若存在痛风石，需低于三百微摩尔每升。使用降压药物期间，每三至六个月检测一次血尿酸。

痛风患者降压应规避噻嗪类及袢利尿剂，优先选用氯沙坦或氨氯地平。药物调整需在医师指导下进行，定期监测血尿酸与肾功能。

常见问题

否。氢氯噻嗪会减少尿酸排泄，升高血尿酸，增加痛风发作风险。二零一六年《中国痛风诊疗指南》建议避免使用。

是。氯沙坦可促进尿酸排泄，降低血尿酸约百分之八至百分之十二，适合高血压合并痛风患者优先选用。

是。吲达帕胺为噻嗪样利尿剂，同样减少尿酸排泄，痛风患者应避免使用。

首选氯沙坦或氨氯地平。前者促尿酸排泄，后者对尿酸无影响。具体方案需医生根据合并症制定。

有。呋塞米等袢利尿剂减少尿酸排泄，升高血尿酸。痛风患者应谨慎使用，必须使用时需监测尿酸。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[2] Williams B, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, 2018.

[3] Choi HK, et al. Antihypertensive drugs and risk of incident gout. JAMA, 2005.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南. 中国心血管杂志, 2018.