急性肾损伤是如何分级的

急性肾损伤依据血肌酐升高幅度与尿量减少程度分为1期、2期、3期，分期越高提示肾损伤越重。目前临床通用标准来自改善全球肾脏病预后组织发布的指南，该指南将血肌酐与尿量两项指标结合判断，任一项达到相应标准即可归入该期。

分期判断的两项核心指标

• 血肌酐：反映肾小球滤过功能下降程度，以基础值为参照计算升高倍数或绝对值增幅。
• 尿量：反映肾小管功能与肾灌注状态，以每公斤体重每小时尿量计算，连续观察6至24小时。

具体分级标准

1、1期：血肌酐升高至基础值的1.5至1.9倍，或绝对值增加≥26.5微摩尔每升；尿量＜0.5毫升每公斤体重每小时，持续6至12小时。

2、2期：血肌酐升高至基础值的2.0至2.9倍；尿量＜0.5毫升每公斤体重每小时，持续≥12小时。

3、3期：血肌酐升高至基础值的3.0倍以上，或绝对值≥353.6微摩尔每升，或开始肾脏替代治疗；尿量＜0.3毫升每公斤体重每小时持续≥24小时，或无尿持续≥12小时。年龄＜18岁者采用儿科改良标准，以估算肾小球滤过率下降至35毫升每分钟每1.73平方米以下作为3期依据。

分期背后的循证依据

改善全球肾脏病预后组织在2012年发布的急性肾损伤临床实践指南，整合了全球多中心队列数据，确立了上述血肌酐与尿量双轨标准。该指南指出，血肌酐在急性肾损伤早期变化滞后，单独依赖血肌酐可能延误诊断，因此尿量标准被纳入分期体系。一项纳入约3万例住院患者的国际多中心研究显示，即便血肌酐仅轻度升高至1期标准，住院病死率仍较无急性肾损伤者明显上升，提示早期识别具有临床意义。

分期与临床处置的关系

• 1期：以去除诱因、纠正低血容量与停用肾毒性因素为主，多数患者肾功能可自行恢复。
• 2期：需加强液体管理、监测电解质与酸碱平衡，必要时转入肾脏专科病房。
• 3期：常需肾脏替代治疗评估，包括连续性肾脏替代治疗或间歇性血液透析，同时积极处理原发病。

判断分期时的注意事项

• 基础血肌酐未知时，可采用入院前7天内最低值或估算值替代，但需在病程记录中注明。
• 尿量标准需在留置导尿或精确记录出入量的条件下判断，普通病房估计尿量误差较大。
• 慢性肾脏病基础上发生的急性肾损伤，分期标准同样适用，但恢复目标应结合基础肾功能设定。
• 分期是动态过程，病情稳定者每24小时重新评估一次；调整治疗或病情波动期间需增加评估频次至每6至12小时一次。

急性肾损伤按血肌酐升高倍数与尿量减少持续时间分为三期，任一项达标即可归入相应期别，分期越高肾脏损伤越重，需据此调整监测与治疗强度。

常见问题

是，需要重视。1期虽属最轻级别，但住院病死率已高于无急性肾损伤者，应及时去除诱因并监测肾功能变化。

否。3期可仅由血肌酐升高至基础值3倍以上或绝对值≥353.6微摩尔每升判定，尿量正常者仍可能达到3期标准。

部分适用。年龄＜18岁者3期采用估算肾小球滤过率下降至35毫升每分钟每1.73平方米以下作为依据，1期与2期仍参考血肌酐倍数与尿量。

会。分期随血肌酐与尿量动态变化，病情稳定者每24小时复评，调整治疗期间需每6至12小时复评一次。

是，仍按血肌酐升高倍数与尿量标准分期，但恢复目标需结合原有基础肾功能设定，不能一律以正常血肌酐范围为终点。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.