怎样才能预防糖尿病足发生

预防糖尿病足的核心在于长期稳定控制血糖并坚持每日足部检查与保护。

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏。预防糖尿病足的关键并非单一措施，而是血糖管理、足部护理、定期筛查三者结合的系统工程。

1、血糖控制：糖化血红蛋白每降低1%，周围神经病变风险可下降约25%（来源：英国前瞻性糖尿病研究，1998年）。空腹血糖建议控制在4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，具体目标由接诊医师根据年龄与并发症调整。病情稳定者每3个月检测一次糖化血红蛋白；调整用药期间需增加到每4至6周一次。

2、每日足部检查：每天在光线充足处观察足背、足底、趾缝及足跟，重点识别水疱、裂口、鸡眼、红肿及颜色变化。视力下降或行动不便者使用长柄镜子或请家属协助。发现胼胝、嵌甲或皮肤破损，禁止自行修剪或使用腐蚀性药水，应前往内分泌科或足病门诊处理。

3、鞋袜选择：选择鞋头宽大、鞋底厚软、系带或魔术贴固定的闭趾鞋，避免尖头鞋、凉鞋及人字拖。袜子选用浅色、无接缝、吸汗的棉质袜，每日更换。首次穿新鞋从每天30分钟开始，脱鞋后检查足部有无压痕或发红。

4、足部清洁与保湿：水温低于37摄氏度，用手肘或温度计测试，浸泡不超过10分钟。洗后轻柔擦干，尤其趾缝。干燥皮肤涂抹尿素软膏或凡士林，避开趾缝。趾甲平剪，边缘锉平，不剪至甲沟深处。

5、定期专业筛查：确诊糖尿病后每年至少接受一次全面的足部评估，包括10克尼龙丝触觉检查、振动觉阈值测试、踝肱指数及足背动脉搏动触诊。存在周围神经病变或血管病变者，筛查频率提高到每3至6个月一次。中华医学会糖尿病学分会2020年版防治指南指出，有足溃疡史或截肢史者属于极高危人群，需每1至3个月复查。

6、危险因素规避：戒烟，吸烟使下肢动脉硬化风险增加2至4倍。避免赤足行走，包括室内和沙滩。不使用热水袋、暖宝宝或电热毯直接接触足部。控制血压低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇低于1.8毫摩尔每升。

第一手案例：一位62岁2型糖尿病病程11年的患者，因自行用指甲刀修剪胼胝导致足底破溃，未及时就诊，3周后溃疡深达肌腱。经内分泌科、血管外科联合清创、抗感染及血运重建后愈合，但足底遗留感觉减退区。该案例提示，任何足部微小损伤在神经病变背景下均可能快速进展。

血糖平稳、足部无破损、下肢血流通畅三者同时具备时，糖尿病足发生风险显著降低。病情稳定者每日自查一次足部；合并神经病变或血管病变者需增加至每日两次，并缩短专业筛查间隔。

常见问题

是。每天检查足部能及早发现水疱、裂口或颜色改变，避免小损伤发展为溃疡。视力不佳者可用长柄镜或请家属协助。

每年至少做一次足部触觉、振动觉、踝肱指数和动脉搏动检查。已有神经或血管病变者，每3至6个月复查一次。

趾甲可平剪并锉平边缘，但胼胝、嵌甲或增厚趾甲禁止自行处理。应到内分泌科或足病门诊由专业人员修剪。

选择鞋头宽大、鞋底厚软的闭趾鞋，搭配浅色无接缝棉袜。新鞋从每天30分钟开始试穿，脱鞋后检查足部有无压痕。

糖化血红蛋白每降低1%，周围神经病变风险下降约25%。多数患者糖化血红蛋白目标为7%以下，具体由医师个体化设定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). The Lancet, 1998.

[3] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南（2019年版）. 糖尿病足国际工作组.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足病诊疗规范（2021年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.