怎样才能预防糖尿病足

预防糖尿病足的核心是长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围，并每天检查足部、选择合适鞋袜、避免赤足行走和自行处理足部破损。出现伤口、水疱、颜色改变或感觉异常时，应尽早就医评估，而非自行处理。

血糖与代谢指标管理

1、血糖控制：糖化血红蛋白一般建议控制在7%以下，具体目标由医生根据年龄、病程和并发症调整。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS，1998年）显示，糖化血红蛋白每降低1个百分点，微血管并发症风险显著下降，足部神经病变和血管病变随之减少。

2、血压管理：多数糖尿病患者血压目标为130/80毫米汞柱以下，合并肾病者需个体化。血压长期升高会加速下肢动脉硬化，影响足部供血。

3、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇通常控制在2.6毫摩尔每升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者需更低。血脂异常与下肢动脉狭窄密切相关。

4、戒烟：烟草中的尼古丁使下肢小血管收缩，吸烟者下肢动脉病变风险明显高于不吸烟者。戒烟是延缓足部血管病变的重要措施。

足部日常检查与护理

1、每日检查：每天在光线充足处查看足底、足趾间、足跟和足背，借助镜子或由他人协助观察。重点识别破损、水疱、胼胝、皲裂、红肿和颜色变化。

2、温水洗脚：水温控制在37摄氏度以下，用手肘或温度计试温，浸泡时间不超过10分钟。洗后轻轻擦干，尤其注意趾缝。

3、皮肤护理：干燥皮肤可涂抹润肤霜，但趾缝间不涂抹，以免潮湿滋生真菌。胼胝和鸡眼不可用刀片或腐蚀性药水自行处理，应由专业人员修剪。

4、趾甲修剪：沿趾甲边缘平剪，不要剪得过短或剪伤甲沟。视力下降或手部不灵活者应请家人或专业人员协助。

鞋袜选择与行为防护

1、鞋具要求：选择鞋头宽大、鞋底厚实、内衬平滑的合脚鞋。新鞋初次穿着不超过30分钟，逐渐延长适应时间。穿鞋前检查鞋内有无异物、皱褶和粗糙接缝。

2、袜子要求：选择浅色、无缝、吸汗的棉质或专用糖尿病袜，便于发现渗液和血迹。袜口不宜过紧，每日更换。

3、避免赤足：室内外均不赤足行走，包括沙滩、泳池边和地毯上。赤足易造成割伤、烫伤和刺伤。

4、避免高温接触：不使用热水袋、电热毯、暖足器直接接触足部。神经感觉减退者无法准确感知温度，容易发生烫伤。

专业筛查与及时就医

1、定期筛查：2型糖尿病确诊时即应进行足部神经和血管评估，之后至少每年一次。存在周围神经病变或下肢动脉病变者，筛查频率提高到每3至6个月一次。

2、神经评估：包括10克尼龙丝触觉检查、振动觉检查、踝反射和针刺觉检查。任一项异常提示保护性感觉丧失，足部损伤风险升高。

3、血管评估：触摸足背动脉和胫后动脉搏动，必要时进行踝肱指数测定。踝肱指数低于0.9提示下肢动脉供血不足。

4、就医指征：足部出现伤口、溃疡、水疱、持续红肿、发热、异味或颜色发黑，应在24至48小时内就医。糖尿病足溃疡早期干预可显著降低截肢风险。

血糖、血压、血脂达标是基础，每日足部检查和合适鞋袜是日常防线，定期专业筛查和及时就医是避免恶化的关键环节。

常见问题

是。每天检查足底、趾缝和足跟，能及早发现破损、水疱和颜色改变，避免小问题发展为溃疡。

一般每年至少一次。若已存在周围神经病变或下肢动脉病变，应每3至6个月复查一次，由医生评估后确定。

否。赤足行走容易造成割伤、烫伤和刺伤，神经感觉减退者往往无法及时察觉，建议室内外均穿合适鞋袜。

否。糖尿病患者足部伤口愈合能力差，自行处理可能加重感染。应保持清洁并尽快就医，由专业人员评估。

是。吸烟会收缩下肢血管、加重供血不足，戒烟有助于延缓下肢动脉病变，降低足部溃疡和截肢风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息及释义. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment. Lancet, 1998.