糖尿病高渗性昏迷怎么检查

糖尿病高渗性昏迷的检查以血糖、血浆渗透压、血电解质和肾功能为核心，结合血气分析与尿酮体鉴别酮症酸中毒。血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压常超过320毫渗摩尔每千克，这两项是诊断的关键依据。

1、血糖测定：静脉血浆葡萄糖是首要检查项目，糖尿病高渗性昏迷患者血糖通常超过33.3毫摩尔每升，部分病例可高达55毫摩尔每升以上。床旁快速血糖仪可用于急诊初筛，但确诊须以实验室静脉血浆葡萄糖结果为准，因快速血糖仪在高值区间误差增大。

2、血浆渗透压测定：血浆有效渗透压按2×血钠加血糖计算，糖尿病高渗性昏迷患者通常超过320毫渗摩尔每千克。该指标直接反映血液浓缩与高渗状态，是区别于糖尿病酮症酸中毒的核心参数，也是评估补液与降糖速度的依据。

3、血电解质与肾功能：需检测血钠、血钾、血氯、血钙、血镁、尿素氮与肌酐。血钠可因脱水而升高，也可因血糖极高被稀释而表现为正常或偏低。尿素氮与肌酐升高提示肾前性氮质血症或合并急性肾损伤，补液后须复查以判断肾功能的真实水平。

4、血气分析与尿酮体：动脉血气用于判断酸碱状态，糖尿病高渗性昏迷患者pH通常大于7.30，碳酸氢根大于15毫摩尔每升，血酮或尿酮体阴性或仅弱阳性。若酮体明显升高且pH低于7.30，应考虑糖尿病酮症酸中毒或混合型昏迷。

5、血常规与感染筛查：白细胞计数常因脱水与应激而升高，不能单独作为感染依据。需结合降钙素原、C反应蛋白、尿常规、胸部影像学及血培养，排查肺部感染、泌尿系感染等常见诱因。

6、心电图与心肌损伤标志物：高渗状态与电解质紊乱可诱发心律失常，心电图可显示高钾或低钾改变。肌钙蛋白与脑钠肽有助于识别合并急性心肌梗死或心力衰竭，尤其在中老年患者中。

7、影像学检查：头颅计算机断层扫描或磁共振成像用于排除脑卒中、脑水肿等神经系统急症。腹部超声或计算机断层扫描可排查胰腺炎、腹腔感染等诱因。意识障碍程度与脱水体征需与影像结果综合判断。

中国2型糖尿病防治指南指出，高血糖危象的诊断需结合血糖、血酮、血气与渗透压综合判断。一项纳入2009年至2019年国内多中心住院患者的回顾性研究显示，糖尿病高渗性昏迷患者入院时平均血浆渗透压约为340毫渗摩尔每千克，病死率约为15%，早期识别与规范补液可改善预后。

糖尿病高渗性昏迷的检查应同步完成血糖、渗透压、电解质、肾功能、血气与尿酮体，并积极寻找感染、心肌梗死、脑卒中等诱因。病情稳定者每2至4小时复查血糖与电解质；调整补液及胰岛素用量期间需缩短至每1至2小时复查一次，避免渗透压下降过快引发脑水肿。

常见问题

是。必须抽静脉血检测血糖、血浆渗透压、电解质与肾功能，床旁血糖仪仅用于初筛，确诊依赖实验室结果。

看血酮与血气。高渗性昏迷血酮阴性或弱阳性、pH大于7.30；酮症酸中毒血酮明显升高、pH低于7.30。

静脉血浆葡萄糖通常超过33.3毫摩尔每升，部分可超过55毫摩尔每升，同时血浆渗透压常超过320毫渗摩尔每千克。

是。意识障碍患者需做头颅计算机断层扫描或磁共振成像，排除脑卒中与脑水肿，并协助判断昏迷原因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.