左边睾丸疼痛是什么原因？

左侧睾丸疼痛常见于附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸扭转及腹股沟疝等疾病，其中睾丸扭转属于急症，需在6小时内就医处理，延误可导致睾丸坏死。

左侧睾丸疼痛的常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，表现为突发左侧睾丸剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。这是泌尿外科急症，必须立即就诊。

2、附睾炎：成年男性左侧睾丸疼痛最常见的原因，多为细菌感染，疼痛从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，可伴发热、尿频、尿急。体格检查可见附睾肿大、压痛明显。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎需规范抗感染治疗，疗程通常为2至4周。

3、精索静脉曲张：左侧发病率明显高于右侧，因左侧精索静脉回流路径较长。表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后减轻。国内流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%，是男性不育的常见原因之一。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可表现为左侧阴囊内肿块伴疼痛，站立或腹压增加时明显，平卧后可回纳。嵌顿疝属急症，需急诊手术。

5、睾丸附件扭转：多见于儿童和青少年，疼痛较睾丸扭转轻，可在阴囊上部触及痛性小结节，部分病例可保守治疗。

6、其他原因：包括睾丸外伤、睾丸肿瘤、输尿管结石放射痛、带状疱疹神经痛等。睾丸肿瘤多表现为无痛性肿块，但部分病例可伴钝痛。

需要立即就医的危险信号

• 突发剧烈疼痛，伴恶心、呕吐
• 睾丸位置上抬或横位
• 阴囊皮肤红肿、发热
• 疼痛持续超过1小时不缓解
• 伴发热、寒战

就医建议

左侧睾丸疼痛首选泌尿外科就诊。医生会进行体格检查、阴囊彩超、尿常规等检查。阴囊彩超可评估睾丸血流情况，是鉴别睾丸扭转与附睾炎的关键检查。睾丸扭转需急诊手术；附睾炎以抗感染治疗为主；精索静脉曲张症状明显或影响生育者可考虑手术。

左侧睾丸疼痛病因多样，突发剧痛需警惕睾丸扭转并在6小时内就诊，慢性坠胀痛多见于精索静脉曲张或附睾炎，明确诊断依赖阴囊彩超等检查。

常见问题

首选泌尿外科。若为儿童或青少年，也可挂小儿外科。急诊情况下可直接前往急诊科，由急诊医生初步评估后转诊。

多提示附睾炎或睾丸炎。感染引起的炎症反应可导致发热，需及时抗感染治疗。若同时有尿频、尿急，更支持附睾炎的诊断。

部分精索静脉曲张或轻度附睾炎可自行减轻，但睾丸扭转不会自行缓解且会持续加重。任何突发剧痛都不应等待自愈，需立即就医。

取决于病因。精索静脉曲张和附睾炎可能影响精子质量，睾丸扭转若未及时处理可导致睾丸萎缩。及时诊治多数不会对生育造成永久影响。

主要检查包括阴囊彩超、尿常规、血常规。阴囊彩超可评估睾丸血流，是鉴别睾丸扭转与附睾炎的关键。必要时加做泌尿系彩超。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖系统疾病诊疗规范.