骨质疏松症的诊断检查有哪些

骨质疏松症的诊断以双能X线吸收检测法骨密度测定为核心依据，结合脆性骨折病史、骨转换标志物及必要的继发性病因排查综合判定。临床通常以T值≤-2.5作为诊断阈值，T值介于-1.0与-2.5之间提示骨量减少。

骨密度测定

1、双能X线吸收检测法：测量腰椎1至4节和股骨颈骨密度，是诊断骨质疏松症的标准方法，T值≤-2.5可确立诊断。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨与皮质骨，不受脊柱退变、主动脉钙化影响，适用于腰椎骨质增生明显者。

3、外周骨密度测定：测量桡骨或跟骨，仅用于筛查，不能作为诊断依据。

影像学检查

4、脊柱X线：发现椎体压缩性骨折，表现为椎体高度丢失、楔形变或双凹变，是启动抗骨质疏松治疗的重要指征。

5、胸腰椎侧位片：用于评估椎体骨折形态，与骨密度结果结合判断病情严重程度。

实验室检查

6、血钙、血磷、碱性磷酸酶：排查甲状旁腺功能亢进、骨软化症等继发因素。

7、25羟维生素D：评估维生素D营养状态，缺乏者需先纠正再评估骨密度变化。

8、骨转换标志物：包括血清1型原胶原N端前肽和血清1型胶原交联C端肽，用于监测治疗反应，不能用于诊断。

9、甲状腺功能、性激素、皮质醇：排除内分泌疾病导致的继发性骨质疏松症。

10、肾功能与肝功能：评估器官功能对骨代谢的影响。

骨折风险评估

11、骨折风险测评工具：世界卫生组织推荐的骨折风险评估工具，结合骨密度、年龄、既往骨折史等计算10年主要骨质疏松性骨折概率。

12、跌倒风险评估：对老年人进行步态、平衡与视力评估，跌倒是脆性骨折的直接诱因。

国际骨质疏松基金会2019年发布的报告指出，全球50岁以上人群中，约三分之一的女性和五分之一男性会因骨质疏松症发生脆性骨折。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》明确，骨密度测定是诊断骨质疏松症的金标准，临床诊断需结合病史、影像学与实验室检查综合判断。

诊断明确后需评估骨折风险分层，低风险者以生活方式干预和钙剂、维生素D补充为主；高风险者需在医生指导下启动抗骨质疏松药物治疗。骨密度复查通常每1至2年一次，治疗期间根据骨转换标志物变化调整方案。

常见问题

是。T值≤-2.5即可诊断骨质疏松症；T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少，需结合骨折风险决定是否治疗。

否。骨密度正常者若存在跌倒、糖尿病、长期使用糖皮质激素等情况，仍可能发生脆性骨折，需综合评估。

否。骨转换标志物不能用于诊断，主要用于监测治疗反应和评估骨吸收与骨形成状态。

是。需检测血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素及肝肾功能，以排除继发性病因。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 国际骨质疏松基金会. 骨质疏松症全球报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社.