如何早期发现糖尿病

糖尿病早期发现依赖对高危人群的规律血糖筛查，而非等待典型症状出现。多数2型糖尿病起病隐匿，在确诊前可经历数年血糖异常阶段，定期检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白是识别早期病变的主要手段。

哪些人群需要优先筛查

1、年龄因素：40岁及以上人群建议每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白，该年龄段胰岛功能减退速度加快，血糖异常检出率明显上升。

2、体重因素：体重指数达到或超过24千克每平方米，或男性腰围达到90厘米、女性腰围达到85厘米，属于中心性肥胖，胰岛素抵抗风险升高。

3、家族因素：一级亲属中有糖尿病病史者，遗传易感性增加，建议从30岁起纳入定期筛查范围。

4、妊娠因素：有妊娠期糖尿病病史的女性，产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年复测一次。

5、伴随疾病：高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、脂肪肝患者，糖代谢紊乱常合并存在，应同步筛查血糖。

6、药物因素：长期使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可能影响血糖的药物时，需监测血糖变化。

筛查项目与判读标准

• 空腹血糖：正常值低于6.1毫摩尔每升；6.1至6.9毫摩尔每升提示空腹血糖受损；达到或超过7.0毫摩尔每升需考虑糖尿病，须另日复测确认。
• 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：正常值低于7.8毫摩尔每升；7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低；达到或超过11.1毫摩尔每升需考虑糖尿病。
• 糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，正常值低于5.7%；5.7%至6.4%提示糖尿病前期；达到或超过6.5%需考虑糖尿病。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将上述三项指标列为诊断与筛查依据，并建议对糖尿病前期人群每年复查。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中相当比例在确诊时已存在并发症，说明早期筛查存在明显缺口。

需要留意的身体信号

• 多饮多尿：血糖升高超过肾糖阈时出现渗透性利尿，饮水量和排尿次数同时增加。
• 不明原因体重下降：胰岛素作用不足导致葡萄糖利用障碍，脂肪和蛋白质分解增加。
• 伤口愈合缓慢：高血糖影响微循环和免疫功能，皮肤破损修复时间延长。
• 反复感染：皮肤、泌尿系统、口腔念珠菌感染反复出现，需排查血糖。
• 视物模糊：晶状体渗透压改变引起屈光度波动，血糖控制后可部分恢复。
• 肢体麻木：周围神经受累的早期表现，多见于双足对称性感觉异常。

上述信号出现时血糖往往已明显升高，不能作为早期发现的唯一依据。无症状高危人群的主动筛查才是关键环节。血糖处于糖尿病前期者，通过饮食调整和规律运动可延缓进展；已确诊者需在内分泌科指导下制定管理方案。筛查结果异常时应复诊确认，单次检测不足以作出判断。

常见问题

是。2型糖尿病早期常无任何症状，40岁以上、超重、有家族史者应每年筛查空腹血糖和糖化血红蛋白。

否。部分患者仅表现为餐后血糖升高，空腹血糖可正常，需结合口服葡萄糖耐量试验2小时血糖综合判断。

5.7%至6.4%属于糖尿病前期范围，达到或超过6.5%需考虑糖尿病，应另日复测确认。

部分可以。通过控制体重、增加运动、调整饮食结构，部分糖尿病前期人群血糖可回落至正常范围，需定期复查。

一般人群40岁后每年一次；糖尿病前期者每年复查；妊娠期糖尿病产后女性每1至3年复测一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）, 2022.