高血糖会不会低血糖

高血糖患者同样会发生低血糖，且部分人群风险更高。高血糖与低血糖是两种不同的血糖异常状态，同一患者在不同时间、不同治疗阶段可先后或交替出现。血糖控制目标越严格、用药方案越复杂，低血糖发生概率越高。

为什么高血糖人群会发生低血糖

1、血糖波动本质：血糖水平处于动态变化中，高血糖反映某一时段血糖偏高，低血糖反映另一时段血糖偏低，二者并不互斥。

2、降糖干预影响：部分降糖措施在降低血糖的同时，可能使血糖下降幅度超过预期，从而进入低血糖范围。

3、饮食与运动因素：进食量明显减少、空腹时间过长、运动量突然增加而未相应调整饮食，均可能诱发低血糖。

4、个体调节差异：病程较长者、老年人群、肝肾功能异常者，血糖调节储备能力下降，更易出现低血糖。

低血糖的判断标准

• 非糖尿病人群：血糖低于2.8毫摩尔每升。
• 糖尿病人群：血糖低于3.9毫摩尔每升。
• 部分患者血糖未低于上述数值，但已出现心慌、出汗、手抖、饥饿感、注意力不集中等表现，也需按低血糖处理。

哪些高血糖人群风险更高

1、使用胰岛素者：胰岛素剂量与进食、运动不匹配时，低血糖风险明显升高。

2、使用促胰岛素分泌类药物者：此类药物可增加胰岛素释放，若进食延迟或减少，易出现血糖下降过快。

3、严格控制血糖者：糖化血红蛋白控制目标越接近正常下限，低血糖发生率越高。美国糖尿病学会2023年糖尿病诊疗标准指出，强化血糖控制可增加低血糖风险，需个体化设定目标。

4、合并其他疾病者：肝肾功能不全、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等，可影响血糖稳定。

5、老年人群：老年糖尿病患者低血糖感知能力下降，夜间低血糖更易被忽视。

如何识别与处理

1、识别表现：心慌、出汗、颤抖、饥饿、头晕、视物模糊、行为异常，严重者可出现意识障碍。

2、立即测血糖：条件允许时第一时间检测血糖，确认是否为低血糖。

3、进食快速升糖食物：意识清醒者，可进食约15克碳水化合物，如葡萄糖片、含糖饮料、果汁。

4、复测血糖：15分钟后复测，若仍低于3.9毫摩尔每升，再次补充同等量碳水化合物。

5、及时就医：出现意识不清、抽搐、无法自主进食时，需立即送医。

日常预防要点

• 规律进食，避免长时间空腹。
• 运动前后监测血糖，运动量增加时需在医生指导下调整方案。
• 夜间易发生低血糖者，睡前监测血糖。
• 随身携带糖块或葡萄糖片，并告知家属识别方法。
• 定期复诊，由医生根据血糖记录调整管理方案。

高血糖状态并不能排除低血糖发生，血糖管理需兼顾高血糖与低血糖两方面风险，个体化设定目标并持续监测。

常见问题

会。高血糖与低血糖是不同时段的血糖状态，使用胰岛素或促泌剂、进食减少、运动增加时，高血糖人群同样可能发生低血糖。

糖尿病人群血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖。部分患者血糖未低于该数值但已出现典型症状时，也需按低血糖处理。

常见原因包括降糖方案与进食、运动不匹配，进食量减少，空腹时间过长，以及肝肾功能异常影响血糖调节。

意识清醒者立即进食约15克快速升糖碳水化合物，15分钟后复测血糖。若意识不清或无法进食，需立即送医。

规律进食，运动前后监测血糖，随身携带糖块，夜间易发者睡前测血糖，并定期复诊调整管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.

[3] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.