突然流鼻血不止是怎么回事啊？

突然流鼻血不止，医学上称为难治性鼻出血，通常提示出血点位于鼻腔后部或存在凝血功能异常、高血压等全身性因素，需立即就医处理，不可自行强行填塞或仰头止血。多数前部鼻出血按压10至15分钟可止，持续超过20分钟未止即属异常。

鼻出血不止的常见原因

1、出血部位靠后：鼻腔后部血管压力较高，尤其蝶腭动脉分支破裂时，血液多流向咽部，从前鼻孔按压难以奏效，常见于中老年人群。

2、高血压未控制：血压骤然升高可导致鼻腔小动脉破裂。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压控制不达标者鼻出血风险明显增加。

3、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝硬化导致凝血因子合成不足，或长期服用抗凝药物，均可使出血难以自行停止。

4、鼻腔局部病变：鼻腔血管瘤、鼻咽部肿瘤、严重鼻中隔偏曲等，可造成反复或持续出血。

5、环境与行为因素：空气干燥、频繁挖鼻、用力擤鼻可损伤黏膜。北方冬季供暖期鼻出血就诊量较夏季明显上升。

需要警惕的危险信号

• 出血持续超过20分钟仍不止
• 血液倒流至咽部引起恶心、呕血
• 伴随头晕、心慌、面色苍白、出冷汗
• 近期反复出现单侧鼻出血
• 同时存在皮肤瘀斑、牙龈出血

正确的现场处理

1、坐位前倾：保持坐姿，头部略向前倾，避免血液倒流呛入气道。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住双侧鼻翼软处，持续压迫10至15分钟，中间不松手查看。

3、冷敷辅助：冰袋或冷毛巾敷于前额及颈后，促使血管收缩。

4、及时就医：上述处理无效或出血量大，立即前往耳鼻喉科急诊，医生可能采用鼻内镜下电凝、膨胀海绵填塞等方式止血。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的临床分析显示，在因鼻出血急诊就诊的患者中，约百分之十属于难治性鼻出血，需行鼻内镜手术干预。该数据来源于国内三甲医院耳鼻喉科多中心回顾性研究。

特殊人群注意

• 高血压患者：出血期间应监测血压，血压过高者需在医生指导下调整降压方案。
• 服用抗凝药者：如华法林、阿司匹林，不可自行停药，应告知接诊医生用药情况。
• 儿童：多为前部出血，按压多可止住；若频繁发作，需排查血液系统疾病。

鼻出血不止提示可能存在局部血管破裂或全身凝血异常，持续20分钟未缓解须立即就诊，现场应坐位前倾、捏鼻压迫，避免仰头。

常见问题

不可以。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳、恶心甚至误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

超过20分钟仍未停止，或出血量大、伴头晕心慌，应立即前往耳鼻喉科急诊处理，不宜继续自行填塞。

会。血压骤然升高可导致鼻腔后部小动脉破裂，且高压状态下出血更难自行停止，需同时控制血压并处理出血点。

应立即就医，并告知医生正在服用阿司匹林。不可自行停药，医生会根据出血情况和血栓风险综合判断是否调整用药。

儿童多为鼻腔前部黏膜糜烂出血，按压多可止住。若反复发作或伴皮肤瘀斑，需排查血小板减少等血液系统问题。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.