怀孕有糖尿病的症状表现

妊娠期糖尿病多数在孕中期筛查时被发现，典型的口干、多饮、多尿症状并不突出，约七成患者无明显自觉不适，因此不能依靠症状判断，必须依靠口服葡萄糖耐量试验确诊。

妊娠期糖尿病的症状特征

1、无症状比例高：根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，妊娠期糖尿病患者中相当比例仅表现为血糖数值异常，日常并无任何不适感，这也是该病容易被漏诊的原因。

2、多饮多尿：血糖升高后，葡萄糖从尿液排出时带走大量水分，形成渗透性利尿，表现为饮水量和排尿次数较孕前明显增加，尤其夜间起夜次数增多。

3、容易口渴：血浆渗透压升高刺激口渴中枢，饮水后仍觉口干，与孕期正常的血容量增加所致口渴不同，程度更重且持续。

4、疲乏无力：葡萄糖不能被细胞有效利用，能量供应不足，孕妇感到比同龄孕周孕妇更明显的倦怠，休息后缓解不明显。

5、反复外阴阴道念珠菌感染：尿糖为念珠菌繁殖提供条件，表现为外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样，反复发作且不易治愈。

6、体重与孕周不匹配：部分患者体重增长过快，超过相应孕周推荐范围；也有患者因胎儿偏大，宫高腹围大于孕周。

7、胎儿偏大：血糖经胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌，促进脂肪和蛋白质合成，超声检查提示胎儿腹围、估重高于同孕周第90百分位。

8、羊水过多：胎儿高血糖导致多尿，羊水量增加，超声提示羊水指数超过25厘米。

9、既往不良孕产史：曾有不明原因死胎、流产、巨大儿分娩史者，本次妊娠发生血糖异常的风险升高。

需要区分的正常孕期变化

孕期肾糖阈下降，约半数正常孕妇尿糖可呈阳性，因此尿糖阳性不等于妊娠期糖尿病。诊断依据为孕24至28周进行的75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一数值达到或超过即成立诊断。

处理方向

确诊后首先进行医学营养治疗和运动管理，多数患者血糖可控制在目标范围。若生活方式干预1至2周后空腹血糖仍不低于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖不低于6.7毫摩尔每升，需由产科与内分泌科共同评估是否启动胰岛素治疗。具体方案由接诊医师根据个体情况制定。

妊娠期糖尿病依靠症状识别不可靠，孕中期规范筛查才是发现血糖异常的关键途径。

常见问题

不是。多数妊娠期糖尿病患者没有明显自觉症状，血糖异常只能通过孕24至28周口服葡萄糖耐量试验发现，不能以有无症状作为判断依据。

不是。孕期肾糖阈下降，正常孕妇也可出现尿糖阳性，确诊需依靠口服葡萄糖耐量试验的血糖数值，尿糖仅作参考。

反复外阴阴道念珠菌感染、疲乏明显、胎儿估重偏大、羊水偏多均可能提示血糖异常，但这些表现特异性不强，仍需血糖检测确认。

不一定。既往有妊娠期糖尿病史者再次妊娠复发风险明显升高，但并非必然发生，建议再次妊娠时尽早进行血糖筛查并全程管理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 杨慧霞. 妊娠期糖尿病. 北京：人民卫生出版社.