帕金森的临床表现有哪些

帕金森病的临床表现分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为核心，非运动症状可早于运动症状数年出现。

运动症状的4个核心表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，典型表现为手指呈搓丸样动作，频率为每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。据中华医学会神经病学分会2020年发布的帕金森病治疗指南，震颤多从一侧上肢远端开始，逐渐扩展至同侧下肢及对侧肢体。

2、肌强直：表现为铅管样或齿轮样肌张力增高，患者肢体被动活动时阻力均匀增高称为铅管样强直，若合并震颤则出现齿轮样强直。肌强直可导致关节僵硬、行走时上肢摆动减少。

3、运动迟缓：是诊断帕金森病的必备条件，表现为随意运动启动困难、速度减慢、幅度减小。具体可见写字越写越小、系鞋带和扣纽扣困难、行走时步幅变小且起步犹豫。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时呈慌张步态、转弯时容易跌倒。据中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识，姿势平衡障碍对左旋多巴治疗反应较差。

非运动症状的5个常见表现

1、嗅觉减退：约90%的患者存在嗅觉功能下降，可早于运动症状2至4年出现，常被误认为鼻炎。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间大喊大叫、拳打脚踢，是帕金森病重要的前驱标志。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗等，其中便秘可早于运动症状10年以上出现。

4、精神心理症状：抑郁和焦虑在帕金森病患者中发生率约为40%至50%，部分患者以情绪低落为首发表现。

5、认知功能障碍：中晚期患者可出现记忆力下降、执行功能减退，约30%的患者最终发展为帕金森病痴呆。

需要关注的数据

据中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，据此估算全国患者人数超过300万。该病起病隐匿，早期易被误诊为颈椎病、腰椎病或抑郁症。

帕金森病的临床表现涵盖运动与非运动两个维度，静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍构成运动症状核心，嗅觉减退、睡眠障碍、便秘等非运动症状可提前数年出现。中老年人出现上述任一表现，应至神经内科进行系统评估。

常见问题

约70%的患者以静止性震颤为首发症状，表现为手指搓丸样动作。部分患者以嗅觉减退或便秘等非运动症状起病，可早于震颤数年出现。

表现为随意运动启动困难、速度减慢、幅度减小，可见写字越写越小、扣纽扣困难、行走步幅变小、起步犹豫等，是诊断该病的必备条件。

部分患者会。约30%的中晚期帕金森病患者可发展为帕金森病痴呆，表现为记忆力下降和执行功能减退，早期认知功能通常正常。

有。便秘是帕金森病常见的自主神经功能障碍表现，可早于运动症状10年以上出现，与肠道神经系统病变有关。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会.中国帕金森病治疗指南（第四版）.中华神经科杂志,2020.

[2] 中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会.中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识.中华神经外科杂志,2020.

[3] 贾建平,陈生弟.神经病学（第8版）.人民卫生出版社,2018.