糖尿病有什么典型表现

糖尿病典型表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，部分患者伴随乏力、视物模糊或伤口愈合缓慢。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，多数2型糖尿病患者早期症状隐匿，约半数以上在确诊时无典型“三多一少”表现，因此不能仅凭症状判断是否患病。

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿。健康成人每日尿量约1000至2000毫升，血糖明显升高者24小时尿量可增至2500毫升以上，夜尿次数增多常为早期信号。

2、多饮：多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢。每日饮水量可较平时增加数百至上千毫升，且饮水后仍觉口干。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷使葡萄糖无法有效进入细胞供能，组织处于“能量饥饿”状态，进食后仍有饥饿感，部分患者餐前出现心慌、手抖等低血糖样反应。

4、体重下降：细胞利用葡萄糖受阻，脂肪与蛋白质分解加速，加之尿糖带走热量，可在食欲正常甚至增加的情况下出现体重减轻。1型糖尿病起病时体重下降往往更明显。

5、其他表现：持续高血糖可引起视物模糊、皮肤瘙痒、反复泌尿系统感染、牙龈炎、伤口愈合延迟及手足麻木。国际糖尿病联盟糖尿病地图（2021年）显示，全球约5.37亿20至79岁成年人患糖尿病，其中约2.4亿未被诊断，提示大量患者处于无症状或症状不典型阶段。

6、诊断依据：典型症状加上随机血糖不低于11.1毫摩尔每升，或空腹血糖不低于7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖不低于11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白不低于6.5%，即可诊断。无典型症状者需改日复查确认。病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加监测频次。

需要区分的是，1型糖尿病起病较急，“三多一少”常较突出，易发生糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病起病缓慢，早期可仅表现为乏力、肥胖或体检发现血糖升高。妊娠期糖尿病通常无明显自觉症状，依赖孕期筛查发现。

糖尿病典型表现以多饮、多食、多尿和体重下降为核心，但半数以上2型糖尿病患者早期并无这些表现，主动检测血糖才是发现血糖异常的关键途径。

常见问题

否。多数2型糖尿病患者早期无明显症状，约半数以上确诊时无典型表现，不能以有无症状判断是否患病。

否。体重下降多见于血糖控制较差或1型糖尿病患者，2型糖尿病早期常伴超重或肥胖，体重可无明显变化。

否。多尿可见于饮水过多、尿路感染、肾脏疾病等，需结合血糖检测判断，随机血糖不低于11.1毫摩尔每升才有诊断意义。

多尿相对常见，尤其夜尿增多，但个体差异较大，部分患者以乏力、视物模糊或反复感染为首发表现。

应检测空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白，必要时行口服葡萄糖耐量试验，由医生结合结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息, 2020.