癌症有什么止痛药

癌症疼痛的药物治疗需遵循世界卫生组织的三阶梯镇痛原则，根据疼痛程度分层选择非甾体抗炎药、弱阿片类药物或强阿片类药物，所有药物均须由医生评估后开具处方，不得自行调整。

癌症疼痛药物治疗的核心分层逻辑

1、轻度疼痛的用药选择：视觉模拟评分法评分1至3分者，可选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布。此类药物存在天花板效应，即超过一定剂量后镇痛效果不再增加，反而升高胃肠道出血与肾功能损伤风险。世界卫生组织1986年发布的癌症疼痛三阶梯治疗指南明确将其列为第一阶梯用药。

2、中度疼痛的用药选择：视觉模拟评分法评分4至6分者，可选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用以增强镇痛效果。此类药物同样存在剂量上限，需在医生监测下使用。

3、重度疼痛的用药选择：视觉模拟评分法评分7至10分者，应选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼。此类药物无天花板效应，剂量可根据疼痛控制情况逐步调整。世界卫生组织将吗啡列为重度癌痛的首选药物，并纳入其基本药物目录。

4、辅助镇痛药物的应用：神经病理性疼痛可联合使用加巴喷丁、普瑞巴林或三环类抗抑郁药；骨转移疼痛可联合使用双膦酸盐或地舒单抗。此类药物本身不直接镇痛，但可增强阿片类药物的效果或针对特定疼痛机制发挥作用。

5、给药途径与剂型选择：口服给药为首选途径，符合世界卫生组织倡导的口服优先原则。无法口服者可选透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。缓释剂型用于维持基础镇痛，即释剂型用于处理爆发痛。突发疼痛发作时，即释剂型可在15至30分钟内起效。

6、不良反应的规范管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡等不良反应。便秘通常持续存在，需预防性使用缓泻剂；恶心多在用药1至2周后耐受。呼吸抑制是严重不良反应，需在医生指导下使用并监测。

一项发表于《中国疼痛医学杂志》2021年的多中心调查显示，我国癌痛患者中重度疼痛的比例约为百分之四十六，而规范化镇痛治疗后疼痛缓解率可达百分之八十以上。该数据来源于中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织的全国性调研。

癌痛治疗需个体化调整，患者应主动向医生报告疼痛变化，由医生决定药物种类与剂量。任何药物调整均须在医疗监护下进行，不可自行增减或停药。疼痛控制达标后，生活质量与治疗依从性均可获得改善。

常见问题

否。癌痛治疗强调按时给药而非按需给药，即在疼痛出现前规律用药，维持血药浓度稳定，才能持续控制疼痛。

否。在医生规范指导下用于癌痛治疗时，吗啡的成瘾发生率极低，身体依赖属于正常药理现象，与成瘾是不同概念。

否。止痛治疗是癌症综合治疗的一部分，与疾病分期无直接对应关系，早期患者出现疼痛同样需要规范镇痛。

否。长期使用非甾体抗炎药可能引起胃肠道出血、肾功能损害等，通常建议短期或间歇使用，需医生评估风险。

否。自行增量可能导致呼吸抑制等严重不良反应，剂量调整须由医生根据疼痛评分和耐受情况决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 1986.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛规范化治疗现状多中心调查报告. 中国疼痛医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[4] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关疼痛诊疗指南. 2022.