如何抢救心脏骤停的患者

心脏骤停发生后，抢救的核心是立即启动心肺复苏并尽快使用自动体外除颤器，每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%至10%。判断意识与呼吸后，第一目击者应立刻呼救、胸外按压并寻找除颤器，持续操作直至专业急救人员到达。

判断与呼救

1、判断意识：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无反应，同时观察胸廓有无起伏，判断时间不超过10秒。

2、启动应急系统：确认无反应且无正常呼吸后，立即指定专人拨打120，并指定另一人取来自动体外除颤器。

3、摆放体位：将患者仰卧于坚硬平面，解开上衣，暴露胸部，便于按压和贴放电极片。

胸外按压操作

4、按压位置：两手掌根重叠置于两乳头连线中点，即胸骨下半部。

5、按压深度与频率：成人按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，每次按压后使胸廓完全回弹。

6、减少中断：按压中断时间控制在10秒以内，除颤器分析心律和放电时除外。

7、按压与通气比例：单人施救时持续按压并配合通气，按压与人工呼吸比例为30比2；若未接受过人工呼吸训练，可仅做持续胸外按压。

自动体外除颤器使用

8、开机贴片：打开自动体外除颤器电源，按语音提示将电极片贴于患者右锁骨下和左腋中线第五肋间。

9、分析心律：确保无人接触患者，等待设备自动分析心律。

10、放电操作：若设备提示需要放电，确认无人接触后按下放电键，放电后立即恢复胸外按压。

11、持续循环：每2分钟自动体外除颤器会重新分析心律，按提示继续操作，直至患者恢复自主呼吸或急救人员接手。

中国国家卫生健康委员会2020年发布的《现场心肺复苏和自动体外除颤器使用指南》指出，第一目击者实施心肺复苏可使院外心脏骤停患者生存率提高2至3倍。一项覆盖我国多个城市的院外心脏骤停流行病学调查显示，2019年院外心脏骤停患者 bystander 心肺复苏实施率约为17%，接受自动体外除颤器除颤的比例不足1%，提示公众急救技能普及仍有较大提升空间。

特殊情况处理

12、溺水患者：先清理口鼻异物，进行2至5次人工呼吸后再开始胸外按压。

13、儿童与婴儿：按压深度约为胸廓前后径的三分之一，婴儿可用两指按压，儿童可用单掌或双掌按压。

14、恢复自主循环后：将患者置于侧卧位，保持气道通畅，持续监测呼吸和意识，等待急救人员到达。

心脏骤停抢救的关键在于快速识别、立即按压和尽早除颤，任何环节延迟都会降低生存机会。公众应主动参加急救培训，熟悉自动体外除颤器位置，遇到紧急情况时敢于出手、规范操作。

常见问题

是。未接受人工呼吸培训或不愿进行口对口通气时，可持续进行胸外按压，按压频率每分钟100至120次，直至除颤器或急救人员到达。

否。自动体外除颤器仅在贴片正确连接且分析提示需要放电时才会释放电流，放电瞬间确保无人接触患者即可，正常操作不会电伤施救者。

按压中断超过10秒即视为过长。除颤器分析心律和放电期间可短暂停止，其余时间应尽量减少中断，以维持重要器官血流灌注。

不完全相同。溺水患者应先清理口鼻异物并给予2至5次人工呼吸，再开始胸外按压，后续按压与通气比例仍为30比2。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 现场心肺复苏和自动体外除颤器使用指南. 2020.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 中国心肺复苏专家共识. 中华急诊医学杂志.

[3] 中国红十字会总会. 心肺复苏与自动体外除颤器培训教材. 人民卫生出版社.