心绞痛发作怎么治疗

心绞痛发作时应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解或疼痛剧烈伴大汗、濒死感，须立即拨打120急救电话，警惕急性心肌梗死。

心绞痛发作时的处理要点

1、立即停止一切活动：无论处于行走、工作还是情绪激动状态，均需原地坐下或平卧休息，减少心肌耗氧量。站立位含药可能因血管扩张导致血压下降而摔倒。

2、舌下含服硝酸甘油：成人常用剂量为0.5毫克，舌下含服，不要吞服。含服后1至3分钟起效。若5分钟后疼痛未缓解，可重复含服1次，最多不超过3次。含服硝酸甘油后可能出现头痛、面部潮红、心悸，属常见反应。需注意，收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次每分钟者不宜含服。

3、15分钟原则：从第一次含服硝酸甘油开始计时，若15分钟内疼痛仍未缓解，或疼痛程度加重、伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感，须立即拨打120。这一标准来自《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，用于区分普通心绞痛发作与急性心肌梗死。

4、保持镇静与体位：采取半卧位或坐位，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。若出现意识丧失、呼吸停止，应立即开始心肺复苏。

5、避免自行前往医院：急性心肌梗死发作时自行驾车或步行就医风险极高，急救车可提供途中监护与除颤条件。中国心血管健康与疾病报告显示，我国心血管病患病率持续上升，急性心肌梗死患者从症状发作到再灌注治疗的时间每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。

长期管理不可忽视

心绞痛反复发作的根本原因在于冠状动脉粥样硬化狭窄。发作时处理仅为临时措施，长期需在医生指导下控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律服用抗血小板药物、他汀类药物及抗心绞痛药物。若药物治疗后仍频繁发作，需评估是否行冠状动脉造影及血运重建治疗。病情稳定者按医嘱每日规律服药；调整用药期间需增加随访频率，由医生根据症状和检查结果决定方案。

心绞痛发作时立即休息并舌下含服硝酸甘油，15分钟不缓解须呼叫急救，长期规范用药与控制危险因素才是减少发作的关键。

常见问题

否，不可用其他药物替代。应立即停止活动、坐下或平卧休息，保持镇静，若15分钟内疼痛不缓解或加重，立即拨打120急救电话，等待专业救援。

是，建议尽快就医。疼痛缓解说明药物有效，但需排查是否存在不稳定型心绞痛或心肌梗死，医生会安排心电图、心肌损伤标志物等检查评估病情。

否，不建议站立含药。硝酸甘油扩张血管可能引起血压下降、头晕甚至晕厥，应坐下或平卧后含服，避免摔倒造成二次伤害。

心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；心肌梗死疼痛常超过15分钟，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油无效。出现后者表现须立即呼叫急救。

是，应随身携带硝酸甘油片和急救联系卡。硝酸甘油需避光密封保存，开封后3至6个月更换一次，急救联系卡注明疾病诊断、用药信息和紧急联系人。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.