尿常规的上皮细胞多是怎么回事

尿常规中上皮细胞增多通常属于尿液沉渣中的常见现象，多数情况下反映的是泌尿系统黏膜的正常代谢脱落或轻微刺激，并不直接等同于疾病。是否需要进一步处理，取决于上皮细胞的具体类型、数量以及是否伴随其他异常指标。

上皮细胞增多的常见原因

1、鳞状上皮细胞增多：这是尿常规中最常被检出的类型。鳞状上皮细胞主要分布于尿道口、阴道及外阴部位，其脱落增多多与留取尿液标本时混入分泌物有关。女性因尿道口与阴道口距离较近，标本受阴道分泌物污染的概率更高。此类增多一般不提示泌尿系统病变。

2、移行上皮细胞增多：移行上皮细胞覆盖肾盂、输尿管、膀胱及尿道近端。剧烈运动、饮水不足导致尿液浓缩、轻度膀胱刺激或近期留置导尿管操作后，均可能使移行上皮细胞脱落增加。若同时伴有尿白细胞或亚硝酸盐阳性，则需结合临床症状判断是否存在尿路感染。

3、肾小管上皮细胞增多：此类细胞来源于肾小管，正常尿液中极少出现。当肾小管上皮细胞明显增多时，提示可能存在肾小管损伤，常见于急性肾小管坏死、间质性肾炎或药物性肾损伤等情况。该类型细胞的出现需要引起重视并进一步评估肾功能。

4、标本留取因素：晨尿浓缩程度高，细胞成分相对集中。若留取中段尿操作不规范，前段尿液中的尿道口脱落细胞会混入标本。按照《全国临床检验操作规程》要求，清洁中段尿是尿常规检查的标准留取方式，可有效减少污染导致的假性增多。

需要关注的伴随指标

单纯上皮细胞增多而尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、亚硝酸盐均正常时，临床意义有限。若上皮细胞增多同时合并以下情况，则需进一步检查：尿白细胞酯酶阳性且镜检白细胞超过正常参考上限，提示尿路感染可能；尿蛋白定性阳性且24小时尿蛋白定量升高，提示肾小球或肾小管病变；尿红细胞形态以畸形为主，提示肾小球源性血尿。

根据中华医学会检验医学分会发布的尿液沉渣检查相关共识，尿液沉渣镜检中鳞状上皮细胞参考范围为男性每高倍视野0至2个，女性每高倍视野0至5个，超出此范围需结合临床判断。

处理原则

• 无症状且其他指标正常者，建议1至2周后复查尿常规，留取清洁中段尿。
• 复查仍异常或伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛、水肿等症状者，需至肾内科或泌尿外科就诊。
• 肾小管上皮细胞增多者，应完善肾功能、尿蛋白定量及肾脏超声检查。

尿常规上皮细胞增多需结合细胞类型、数量及伴随指标综合判断，单纯鳞状上皮细胞轻度增多多为标本污染或正常脱落，肾小管上皮细胞增多则需警惕肾小管损伤。

常见问题

否。单纯上皮细胞增多且无其他异常时通常不需要用药，建议复查尿常规并规范留取清洁中段尿，由医生根据复查结果判断。

不一定。尿路感染诊断需结合尿白细胞、亚硝酸盐及尿频尿急等症状，上皮细胞增多本身不能单独诊断尿路感染。

是。女性尿道口与阴道口邻近，标本易混入阴道鳞状上皮细胞，因此女性尿常规中鳞状上皮细胞增多较为常见。

需重视。肾小管上皮细胞正常尿液中极少出现，增多提示可能存在肾小管损伤，应进一步检查肾功能和尿蛋白定量。

建议留取晨起第一次清洁中段尿，避开月经期，检查前避免剧烈运动和大量饮水，以减少细胞成分被稀释或污染。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 全国临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液沉渣检查标准化相关共识. 中华检验医学杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 肾脏病学相关诊疗指南. 中华肾脏病杂志.