尿常规上皮细胞高是什么情况

尿常规上皮细胞高通常提示尿液标本中混入了尿路黏膜脱落细胞，多数情况与标本采集污染或尿路黏膜正常更新有关，少数情况反映尿路存在炎症、结石或损伤等刺激。需结合上皮细胞类型、数量及其他尿检指标综合判断。

上皮细胞的基本来源

1、上皮细胞类型：尿液中上皮细胞主要分为鳞状上皮细胞、移行上皮细胞和肾小管上皮细胞三类，不同类型对应不同部位，临床意义差异明显。

2、鳞状上皮细胞：多来自尿道口、阴道及外阴皮肤黏膜，女性尿检中常见，数量轻度增多多因留尿时未清洁外阴或未取中段尿所致。

3、移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱及尿道近端，若明显增多需关注尿路感染、结石或肿瘤等刺激因素。

4、肾小管上皮细胞：来自肾小管，正常尿液中极少出现，一旦增多提示肾实质可能受累，需进一步评估肾功能。

常见原因与对应处理

1、标本污染：女性留取尿液时未避开月经期、未清洁外阴或未取中段尿，是鳞状上皮细胞增多的常见原因，复查清洁中段尿后多可恢复正常。

2、尿路感染：膀胱炎、尿道炎等可使移行上皮细胞脱落增加，常伴白细胞升高、亚硝酸盐阳性及尿频尿急等症状。

3、尿路结石：结石摩擦尿路黏膜可致上皮细胞脱落，多伴红细胞增多及腰腹疼痛表现。

4、肾脏疾病：肾小管上皮细胞增多可见于急性肾小管损伤、间质性肾炎等，需结合血肌酐、尿蛋白等指标判断。

5、生理性脱落：尿路黏膜本身处于不断更新状态，少量上皮细胞脱落属于正常现象，无其他异常指标时通常无需干预。

证据与数据

据《全国临床检验操作规程》第4版（中华人民共和国卫生部医政司组织编写，人民卫生出版社，2015年）规定，正常尿液离心沉淀后镜检，鳞状上皮细胞参考范围为男性0～3个/高倍视野、女性0～5个/高倍视野，移行上皮细胞参考范围为0～1个/高倍视野，肾小管上皮细胞参考范围为0～1个/高倍视野。超过上述范围即报告为上皮细胞增多。另据中华医学会检验医学分会2019年发布的《尿液常规检验临床应用专家共识》，尿沉渣镜检应采用标准化离心条件，报告需注明上皮细胞类型，以利于临床鉴别。

需要关注的伴随指标

1、白细胞：上皮细胞增多同时白细胞升高，提示感染可能性增大。

2、红细胞：伴红细胞增多需排查结石、肿瘤或肾小球疾病。

3、尿蛋白：持续阳性提示肾脏实质病变可能。

4、亚硝酸盐：阳性多支持细菌性尿路感染判断。

5、管型：出现颗粒管型或红细胞管型提示肾实质受累。

复查与就医建议

1、复查时机：无任何症状且仅鳞状上皮细胞轻度增多者，建议清洁外阴后留取晨起中段尿，1～2周后复查。

2、就医指征：上皮细胞持续增多，或伴白细胞、红细胞、尿蛋白异常，或存在尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状，应及时就诊肾内科或泌尿外科。

3、留尿规范：留尿前清洁外阴，避开月经期，取中段尿，标本1小时内送检，可显著减少污染导致的上皮细胞假性增多。

尿常规上皮细胞增多多为标本污染或黏膜正常脱落，少数提示尿路或肾脏病变，需结合细胞类型与伴随指标判断，必要时复查并就诊。

常见问题

否。若仅鳞状上皮细胞轻度增多且无其他异常，通常无需治疗，规范留尿复查即可；若伴白细胞、红细胞或尿蛋白异常，则需就诊明确原因。

是。女性尿道口与阴道毗邻，留尿时易混入鳞状上皮细胞，规范清洁后取中段尿复查，多数可恢复正常范围。

提示尿路感染可能性较大。上皮细胞脱落增多与炎症刺激有关，白细胞升高支持感染判断，需结合症状及尿培养结果就诊评估。

需重视。肾小管上皮细胞正常尿液中极少出现，增多提示肾小管可能受损，应尽快就诊肾内科，结合血肌酐、尿蛋白等进一步评估。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检验临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.