尿常规检查上皮细胞高的原因

尿常规检查中上皮细胞偏高通常提示尿液标本中混入了泌尿系统脱落的表层细胞，多数情况下与标本采集污染或泌尿系统轻微刺激有关，并不直接等同于肾脏或尿路存在严重病变。判断其临床意义需结合上皮细胞类型、数量及是否伴随白细胞、红细胞等异常。

上皮细胞增多的常见原因

1、标本采集不规范：这是最常见的原因。女性留取尿液时若未清洁外阴，阴道分泌物中的鳞状上皮细胞会混入尿杯。据《临床检验操作规程》第4版（人民卫生出版社，2014年）要求，清洁中段尿的鳞状上皮细胞参考范围为男性偶见、女性每高倍镜视野少于5个，超出此范围首先考虑污染。

2、尿道口周围皮肤代谢脱落：尿道口毗邻皮肤与黏膜，日常代谢脱落的复层鳞状上皮细胞可随尿液排出。剧烈运动、长时间骑行或穿着过紧衣物后，局部摩擦增加，脱落细胞数量可短暂上升。

3、泌尿系统炎症刺激：当尿路存在非特异性炎症时，尿路上皮细胞更新加快，移行上皮细胞脱落增多。此类情况多伴随尿频、尿急或尿常规中白细胞酯酶阳性、白细胞计数升高。需注意，单纯上皮细胞升高而无白细胞异常时，炎症依据不足。

4、肾小管上皮细胞损伤：肾小管上皮细胞体积较大，核圆且明显，正常尿液中极少出现。若报告明确为肾小管上皮细胞增多，需警惕肾小管间质病变，常见于缺血、中毒或感染因素，应结合尿蛋白、血肌酐及肾脏超声进一步评估。

5、留置导尿管或器械操作：导尿管、膀胱镜等器械对尿路黏膜的机械刺激可导致上皮细胞脱落增加。此类情况有明确操作史，通常于操作后短期内出现，去除刺激因素后可恢复。

6、女性生理周期影响：月经期前后，阴道及尿道口上皮细胞脱落增多，若在此期间留取尿液，检测结果易受干扰。建议避开月经期，于月经干净后3至7天复查。

需要关注的情形

上皮细胞升高本身不构成独立诊断。若同时出现以下任一情况，建议至肾内科或泌尿外科就诊：尿潜血阳性且红细胞形态以畸形为主；尿蛋白定量超过正常上限；白细胞计数显著升高伴尿路刺激症状；血肌酐或尿素氮异常。

复查建议

首次发现上皮细胞升高且无其他异常者，可在1至2周后规范留取清洁中段尿复查。留取前清洁外阴，弃去初始段尿液，接取中段尿约10毫升，1小时内送检。复查结果持续异常或伴随其他指标异常时，需进一步检查。

尿常规上皮细胞偏高多由标本污染或局部刺激所致，单独升高且无伴随异常时临床意义有限。规范留取标本后复查是区分污染与真实病变的关键步骤。

常见问题

否。单纯上皮细胞升高且无白细胞、红细胞、尿蛋白异常时，通常不需要用药，规范留取标本复查即可明确原因。

否。肾炎诊断依赖尿蛋白、血尿、血肌酐等多项指标，单纯上皮细胞升高多为污染或局部脱落，不能作为肾炎依据。

是。女性尿道口与阴道毗邻，留取尿液时鳞状上皮细胞易混入，是女性尿常规上皮细胞升高的常见原因。

是。建议1至2周后清洁外阴、留取清洁中段尿复查，以区分标本污染与真实病变。

提示肾小管可能存在损伤，需结合尿蛋白、血肌酐及肾脏超声评估，常见于缺血、中毒或感染因素。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社, 2014.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规分析标准化指南. 中华检验医学杂志, 2019.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2008.