尿常规上皮细胞计数低怎么治疗

尿常规上皮细胞计数偏低通常不属于疾病状态，无需针对该指标进行治疗。尿常规中的上皮细胞主要来自尿道、膀胱及肾盂黏膜的自然脱落，计数偏低仅反映尿液中脱落细胞较少，需结合白细胞、红细胞、蛋白及临床症状综合判断。

尿常规上皮细胞计数的临床意义

1、参考区间差异：不同实验室的尿常规上皮细胞参考区间存在差异，部分仪器法报告为每微升0至5个，部分显微镜法报告为每高倍视野0至3个，低于下限仅说明脱落细胞数量少。

2、细胞来源：尿路上皮细胞分为鳞状上皮细胞、移行上皮细胞和肾小管上皮细胞，女性尿标本易受阴道分泌物影响，鳞状上皮细胞可轻度增多，计数偏低反而提示标本污染可能性小。

3、伴随指标优先：判断尿常规是否异常，优先观察白细胞酯酶、亚硝酸盐、尿蛋白、红细胞计数及细菌计数，单纯上皮细胞计数偏低无独立诊断价值。

4、生理波动：饮水充足时尿液稀释，细胞浓度下降，可出现上皮细胞计数偏低；晨尿浓缩后计数可回升，属正常生理波动。

5、病理性降低少见：临床上极少将上皮细胞计数偏低作为独立病理状态处理，更多见于标本采集规范、尿量较多或黏膜更新缓慢的情况。

需要关注的情形

• 若同时出现尿频、尿急、尿痛，或尿白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性，需排查尿路感染，由医生决定是否行尿培养。
• 若尿蛋白阳性、红细胞计数升高或血肌酐异常，需肾内科评估肾小球及肾小管功能。
• 若长期使用免疫抑制剂、存在泌尿系统肿瘤病史或接受过盆腔放疗，黏膜脱落细胞可能减少，需结合原发病随访。

证据与数据

《全国临床检验操作规程》第4版指出，尿液有形成分检查应以显微镜镜检为参考方法，仪器法结果异常时需镜检复核。中华医学会检验医学分会2018年发布的尿液检验相关专家共识提出，尿常规报告应结合化学分析与有形成分分析综合判读，单一指标轻度偏离参考区间且无临床症状者，通常建议1至2周后复查晨尿，而非立即干预。国内一项纳入多中心尿液分析质控数据的研究显示，上皮细胞计数在健康体检人群中的报告异常率约为8%至12%，其中绝大多数为轻度升高或轻度降低，复查后无临床意义者占多数。

处理原则

1、复查时机：无任何泌尿系统症状、其他尿常规指标均正常者，建议1至2周后留取清洁中段晨尿复查，避免月经期及剧烈运动后取样。

2、留取方法：清洁外阴后留取中段尿，女性避开月经期，标本应在1小时内送检，减少细胞溶解导致的计数偏差。

3、饮水管理：复查前避免短时间内大量饮水，防止尿液过度稀释影响细胞计数。

4、就医指征：复查仍异常，或合并尿蛋白、血尿、脓尿、发热、腰痛、排尿不适，需就诊肾内科或泌尿外科。

5、基础病管理：糖尿病、高血压、慢性肾脏病、自身免疫性疾病人群，应遵医嘱定期复查尿常规及肾功能，不自行解读单一指标。

尿常规上皮细胞计数偏低本身不需要治疗，重点在于确认其他尿常规指标与临床症状是否正常，必要时复查并针对原发疾病处理。

常见问题

否。单纯上皮细胞计数偏低无独立临床意义，不需要针对该指标用药，应结合尿蛋白、白细胞、红细胞及症状综合判断。

否。该指标反映尿液中脱落细胞数量，与肾小球滤过功能无直接对应关系，肾功能需通过血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率评估。

是。若无症状且其他指标正常，建议1至2周后复查清洁中段晨尿，排除标本稀释、留取时间等因素造成的偏差。

否。尿路感染典型表现为白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性及尿白细胞升高，上皮细胞计数偏低不提示感染。

是。女性尿道较短，标本易受分泌物影响，规范留取中段尿后计数偏低较常见，通常无病理意义。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社.