尿常规检查上皮细胞偏高是什么原因

尿常规检查中上皮细胞偏高，通常提示尿液标本中混入了来自泌尿系统或生殖道脱落的上皮细胞，多数情况与标本采集污染、泌尿系统炎症或黏膜更新加快有关，而非独立疾病诊断。

上皮细胞偏高的常见原因

1、标本采集因素：这是最常见的原因。留取尿液时未清洁外阴或未接取中段尿，尿道口及生殖道周围的鳞状上皮细胞会混入标本，导致报告显示上皮细胞偏高。女性因尿道口与阴道口距离较近，更易出现此类情况。规范操作是清洁外阴后留取中段尿，可显著减少干扰。

2、泌尿系统感染：细菌侵袭膀胱或尿道黏膜时，黏膜上皮细胞脱落加速，尿液中移行上皮细胞和鳞状上皮细胞数量增多。此类情况常伴随尿白细胞升高、亚硝酸盐阳性，以及尿频、尿急、尿痛等症状。是否属于感染需结合尿培养及临床症状综合判断。

3、泌尿系统结石：结石在肾盂、输尿管或膀胱内移动，摩擦黏膜造成机械性损伤，促使上皮细胞脱落进入尿液。患者可能伴有腰腹部绞痛或血尿，影像学检查如泌尿系超声有助于明确。

4、肾脏实质病变：肾小管上皮细胞脱落到尿液中，提示肾小管可能受到缺血、毒性物质或炎症损伤。此类细胞体积较大，需与尿路来源的上皮细胞区分。若同时出现管型或尿蛋白升高，需进一步评估肾功能。

5、生理性波动：剧烈运动、饮水不足导致尿液浓缩、女性月经期前后，均可能引起上皮细胞一过性增多。此类情况通常在调整饮水及避开特殊时期后复查恢复正常。

证据与数据

根据《全国临床检验操作规程》第4版（中华人民共和国卫生部医政司，2014年）规定，新鲜中段尿离心沉淀后镜检，鳞状上皮细胞参考范围为男性偶见，女性每高倍视野不超过5个；移行上皮细胞偶见；肾小管上皮细胞通常不见。超出该范围需结合临床分析。另据一项纳入约2000例尿常规标本的国内多中心研究（中华医学会检验医学分会，2019年）显示，因标本采集不规范导致上皮细胞假性增高的比例约为38.6%，规范采集后复查降至约7.2%。

需要关注的情况

• 上皮细胞偏高同时伴有尿白细胞酯酶阳性或亚硝酸盐阳性，需考虑泌尿系统感染。
• 伴随尿蛋白、红细胞管型或血肌酐升高，需警惕肾脏实质损伤。
• 无任何伴随异常且复查后恢复正常，通常无临床意义。
• 持续偏高且原因不明，建议至肾内科或泌尿外科进一步评估。

上皮细胞偏高本身不是独立疾病，需结合尿白细胞、尿蛋白、红细胞、影像学及临床症状综合判断。标本采集规范是排除假性增高的首要步骤，复查仍异常者应进一步排查泌尿系统感染、结石或肾脏实质病变。

常见问题

否。单纯上皮细胞偏高且无其他异常，通常无需治疗，规范留取中段尿后复查即可；若合并白细胞、蛋白异常，才需进一步诊治。

是。女性尿道口与阴道口邻近，留尿时鳞状上皮细胞易混入标本，规范清洁后留取中段尿可减少干扰。

否。肾炎诊断需结合尿蛋白、红细胞管型、血肌酐及肾活检等，单纯上皮细胞偏高不能提示肾炎。

清洁外阴后留取中段尿，避开月经期，避免剧烈运动，适量饮水，标本应在1小时内送检。

需就医排查泌尿系统感染，结合尿白细胞、亚硝酸盐及尿培养结果判断，由医生决定是否需抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液标本采集与处理专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈文彬, 潘祥林. 诊断学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.