尿常规上皮细胞计数高怎么回事

尿常规上皮细胞计数高通常提示尿液标本中混入了尿道口或生殖道脱落细胞，多数情况与留尿方式不规范有关，少数情况反映泌尿系统黏膜存在炎症、结石或肿瘤等病变，需结合尿常规其他指标和临床表现判断。

上皮细胞计数升高的常见原因

1、留尿不规范：这是最常见的原因。排尿初始段和末段容易混入尿道口、阴道口或包皮处的鳞状上皮细胞，导致计数升高。规范采集清洁中段尿后复查，计数常可恢复正常。

2、标本放置时间过长：尿液排出后未及时送检，细胞在体外逐渐脱落或形态改变，可使上皮细胞计数假性升高。通常要求留取后1小时内完成检测。

3、泌尿系统炎症：肾盂、输尿管、膀胱及尿道黏膜发生炎症时，移行上皮细胞脱落增多，尿液中该类细胞计数随之上升，常同时伴有白细胞升高和尿频、尿急、尿痛等症状。

4、泌尿系结石：结石在尿路内移动摩擦黏膜，造成上皮细胞脱落，尿常规可见上皮细胞增多，多伴随红细胞升高，患者可有腰腹部绞痛病史。

5、泌尿系肿瘤：少数情况下，尿路上皮肿瘤表面细胞脱落，可表现为上皮细胞计数持续升高，常伴有无痛性肉眼血尿，需通过尿脱落细胞学检查、膀胱镜或影像学进一步排查。

6、女性生理因素：月经期前后或阴道分泌物污染尿液，鳞状上皮细胞明显增多，属于标本污染而非泌尿系统病变，建议避开月经期复查。

证据与判断依据

尿常规干化学法对上皮细胞的报告多为定性或半定量，显微镜检可区分鳞状上皮细胞与移行上皮细胞。根据《全国临床检验操作规程》（第4版）的要求，尿沉渣显微镜检查应报告每高倍视野上皮细胞数量，健康人群尿沉渣中鳞状上皮细胞参考范围为男性0～2个/高倍视野、女性0～5个/高倍视野。若仅上皮细胞单项轻度升高，白细胞、红细胞、蛋白均正常，且无排尿不适，通常无需特殊处理，1～2周后复查清洁中段尿即可。若同时出现白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性或镜下血尿，则需进一步做尿培养、泌尿系超声等检查明确病因。

处理与复查建议

• 复查前清洁外阴，留取晨起第一次尿的中段部分，避免混入阴道分泌物或包皮垢。
• 女性避开月经期及前后3天留取标本。
• 留尿后尽快送检，避免久置。
• 若复查仍持续升高，或伴有血尿、腰痛、排尿刺激症状，应到肾内科或泌尿外科就诊，完善尿沉渣镜检、尿培养及泌尿系影像学检查。
• 单纯上皮细胞计数升高不构成独立诊断，不能据此判断存在严重疾病，也不能据此排除病变。

上皮细胞计数升高多数由留尿方式或标本因素造成，规范留取中段尿复查是首要步骤；若同时存在血尿、白细胞升高或排尿不适，需进一步排查泌尿系统炎症、结石或肿瘤。

常见问题

否。单纯上皮细胞计数升高且其他指标正常时通常不需要用药，规范留取清洁中段尿复查即可；若合并白细胞升高或感染症状，再由医生判断是否需要治疗。

否。肾炎的诊断依据是蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能异常，上皮细胞计数升高更多与标本污染或尿路黏膜脱落有关，不能单独作为肾炎依据。

是。女性尿道短且邻近阴道口，留尿时容易混入鳞状上皮细胞，计数升高在女性中较为常见，避开月经期并留取清洁中段尿后复查多可恢复。

否。仅在持续无痛性血尿、尿脱落细胞学异常或影像学发现占位时，才需要由泌尿外科医生评估是否行膀胱镜检查。

清洁外阴后留取晨起第一次尿的中段部分，女性避开月经期及前后3天，留尿后1小时内送检，避免剧烈运动和大量饮水后立即留尿。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程（第4版）. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液标本采集与处理指南. 中华检验医学杂志，2019.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 那彦群，叶章群，孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2014.