糖尿病足筛查方法

糖尿病足筛查的核心方法是每年至少进行一次全面的足部评估，包括10克尼龙丝触觉检查、振动觉阈值测试、踝肱指数测定及足部皮肤与血管状态检查。高危人群需缩短筛查间隔至每3至6个月一次。

糖尿病足筛查的5项核心方法

1、10克尼龙丝触觉检查：将尼龙丝垂直按压于足底特定点位，力度恰好使尼龙丝弯曲，询问受检者是否感知压力。该检查用于评估保护性触觉是否缺失，单侧足部通常检测10个点位，任一感知缺失即提示存在周围神经病变风险。

2、振动觉阈值测试：使用128赫兹音叉置于足部骨性突起处，或采用振动觉阈值测定仪进行定量评估。振动觉减退提示大纤维神经受损，与足部溃疡发生风险升高相关。

3、踝肱指数测定：通过测量踝部动脉与肱动脉的收缩压比值评估下肢动脉供血状态。踝肱指数低于0.9提示存在外周动脉疾病，需进一步行血管影像学检查。该指标是糖尿病足血管病变筛查的关键量化参数。

4、足部皮肤与结构检查：观察足底是否存在胼胝、皲裂、水疱、溃疡或畸形，检查趾甲是否增厚、嵌甲，评估足弓形态及关节活动度。胼胝厚度增加和足部畸形可导致局部压力异常升高，是溃疡形成的重要诱因。

5、病史与风险分级：采集既往溃疡史、截肢史、下肢血管干预史及血糖控制情况。国际糖尿病足工作组将糖尿病患者足部风险分为0至3级，0级为无神经病变，3级为既往溃疡或截肢史。风险等级直接决定筛查频率与转诊时机。

筛查频率与转诊指征

• 无神经病变且无外周动脉疾病者，每年筛查1次。
• 存在神经病变或外周动脉疾病但无溃疡史者，每3至6个月筛查1次。
• 既往有溃疡或截肢史者，每1至3个月筛查1次，并由多学科足病团队管理。

一项纳入多国数据的系统分析显示，糖尿病患者中约19%至34%存在周围神经病变，约15%至20%存在外周动脉疾病，两者并存时足部溃疡风险显著升高。国际糖尿病足工作组2023年指南建议，所有糖尿病患者应在确诊时即接受首次足部筛查，此后至少每年复查一次。该指南同时强调，踝肱指数测定应作为外周动脉疾病筛查的首选无创检查。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求，糖尿病患者每年至少进行一次糖尿病足风险评估，内容包括足部皮肤、神经病变和血管病变的全面检查。

糖尿病足筛查依赖触觉、振动觉、踝肱指数、皮肤结构检查及风险分级五项方法，筛查频率随风险等级递增，确诊糖尿病时即应启动首次评估。

常见问题

不需要。糖尿病足筛查主要评估足部神经和血管功能，与进食状态无关，随时可以进行。

是。早期神经病变和血管病变常无明显症状，定期筛查是发现亚临床病变的唯一途径。

否。10克尼龙丝检查和踝肱指数测定需要专业工具和操作规范，应由医疗机构完成。

无病变者每年一次；有神经或血管病变者每3至6个月一次；有溃疡或截肢史者每1至3个月一次。

是。规律筛查可早期发现高危足，及时干预能显著降低溃疡和截肢发生率。

参考资料

[1] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南. 2023.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志, 2020.