糖尿病足怎样筛查

糖尿病足筛查的核心方法是每年至少进行一次规范的足部风险评估，包括神经病变检查、血管供血评估和足部皮肤形态检查，高危人群需缩短至每3至6个月复查一次。

糖尿病足筛查的具体方法

1、神经病变筛查：采用10克尼龙丝检查评估保护性触觉，受检者在闭眼状态下感知尼龙丝触碰足部特定点位，无法感知者提示保护性感觉丧失。同时使用128赫兹音叉检查振动觉，以及用40克针刺感检查痛觉。以上三项中任意一项异常，即可判定存在周围神经病变。

2、血管供血评估：触摸足背动脉和胫后动脉搏动，搏动减弱或消失提示下肢动脉供血不足。踝肱指数是判断下肢缺血的重要指标，正常值为1.0至1.4，低于0.9提示存在外周动脉疾病，高于1.3则可能因血管钙化导致假性正常。部分患者需进一步行经皮氧分压测定或下肢血管超声。

3、足部形态与皮肤检查：观察足部是否存在畸形，如锤状趾、拇外翻、夏科足；检查皮肤有无干燥、皲裂、胼胝、溃疡、感染；检查趾甲有无增厚、嵌甲；评估鞋袜是否合脚。胼胝和畸形是溃疡发生的重要前兆。

4、风险分级管理：根据国际糖尿病足工作组指南，将患者分为低危、中危、高危三个层级。低危者每年筛查一次；中危者每6个月筛查一次；高危者每3个月筛查一次，并需转诊至糖尿病足多学科门诊。

5、筛查频率的量化依据：国际糖尿病足工作组2019年发布的指南指出，全球每20秒就有1例糖尿病患者因足部问题截肢。中国糖尿病足防治指南2020年版数据显示，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。规律筛查可使截肢风险降低约50%。

需要警惕的信号

足部出现麻木、刺痛、烧灼感、间歇性跛行、静息痛、皮肤颜色发紫或发白、伤口超过2周不愈合，均提示需立即就医评估，不能等待下一次年度筛查。

糖尿病足筛查应每年至少一次，涵盖神经、血管和足部形态三方面评估，高危者每3至6个月复查，规律筛查可显著降低截肢风险。

常见问题

不需要。糖尿病足筛查主要检查足部神经感觉、血管搏动和皮肤状况，与进食无关，随时可以进行。

是。早期周围神经病变和下肢血管病变常无明显症状，等到出现疼痛或溃疡时往往已较严重，因此无症状者也需每年筛查。

可挂内分泌科进行初步评估，若发现血管病变需转诊血管外科，若已有溃疡或畸形需就诊糖尿病足多学科门诊或骨科。

能。10克尼龙丝检查和踝肱指数测定可在溃疡发生前发现保护性感觉丧失和下肢缺血，属于早期预警手段。

参考资料

[1] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南. 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志, 2021.