骨折急救的目的

骨折急救的核心目的是在专业医疗到达前，保护伤者生命、防止骨折断端造成二次损伤、减轻疼痛并控制出血与感染风险，为后续确定性治疗争取条件。急救处理不追求复位，而重在固定与转运。

骨折急救的5个核心目的

1、维持生命体征：骨折本身一般不直接致命，但骨盆骨折、股骨骨折可因大量失血导致休克。急救首要任务是评估意识、呼吸与循环，对心跳呼吸骤停者立即实施心肺复苏，对休克者采取平卧位并注意保暖。中国创伤救治联盟发布的《中国创伤救治培训》教材指出，创伤后第一小时是救治关键窗口，现场处置质量直接影响伤者结局。

2、控制出血与预防休克：开放性骨折伴血管损伤时，出血量可在数分钟内达到危险水平。现场应采用直接压迫止血，必要时使用止血带，并记录使用时间。闭合性骨折的出血同样不可忽视，例如股骨干骨折的失血量可达1000至1500毫升，骨盆骨折可达1500至3000毫升，这些数据来自《外科学》第9版教材。对怀疑骨盆骨折者，可使用骨盆带进行临时固定。

3、制动与固定：制动是骨折急救的中心环节。固定可减少骨折断端活动，从而降低血管、神经和软组织继发损伤的风险，同时显著缓解疼痛。固定范围应超过骨折部位上下各一个关节，例如前臂骨折需固定腕关节和肘关节。现场可就地取材，使用木板、硬纸板、杂志或健侧肢体作为临时固定物。固定时应在骨突部位加软垫，避免压迫导致皮肤损伤。

4、保护创口与预防感染：开放性骨折的创口应用无菌敷料或清洁布料覆盖，不要在现场冲洗创口内部，不要将外露的骨折端回纳，以免将污染物带入深部组织。中华医学会骨科学分会发布的《开放性骨折诊疗指南》强调，早期合理使用抗生素和彻底清创是降低感染率的关键，而现场正确的创口覆盖是这一链条的起点。

5、安全转运与动态观察：转运前应完成固定，搬运时保持脊柱轴线稳定，对怀疑脊柱骨折者使用硬质担架或脊柱板，禁止一人抱持或背驮。转运途中需持续观察意识、面色、脉搏和肢体末端血液循环，若出现肢体苍白、发凉、麻木或毛细血管充盈时间延长，提示可能发生骨筋膜室综合征或血管损伤，需尽快送达具备骨科救治能力的医疗机构。

现场操作要点

• 发现伤者后先确认环境安全，避免二次伤害。
• 对意识清醒者，询问受伤机制与疼痛部位，但不要反复搬动肢体进行检查。
• 固定完成后再次检查远端脉搏与感觉，记录变化。
• 对离断肢体，用清洁敷料包裹后放入密封袋，再置于冰袋中保存，禁止将离断肢体直接浸泡于冰水或酒精中。

骨折急救的目标可概括为：保命、止血、制动、护创、安全转运。现场处置应遵循不复位、不冲洗深部创口、不随意搬动的原则。若伤者出现意识丧失、大出血或呼吸困难，应优先处理危及生命的问题，同时尽快呼叫急救系统。任何现场处置都不能替代专业医疗评估，即使伤者疼痛轻微，也需到医院完成影像学检查，以排除隐匿性骨折或关节损伤。

常见问题

不可以。将外露骨折端回纳会把污染物带入深部组织，增加感染风险。正确做法是用无菌或清洁敷料覆盖创口，固定后尽快送医。

需要。闭合性骨折同样存在断端活动，固定可减少血管神经损伤和疼痛。固定范围应超过骨折上下各一个关节，并检查远端血液循环。

应保持脊柱轴线稳定，使用硬质担架或脊柱板整体平移。禁止一人抱持、背驮或让伤者自行坐起，以免造成脊髓损伤。

不可以。止血带需记录使用时间，并尽快送医。长时间使用可能导致肢体缺血坏死，非危及生命的大出血应优先采用直接压迫止血。

不可以。疼痛程度不能可靠排除骨折，隐匿性骨折、关节内骨折或应力性骨折可能仅有轻度不适。需到医院完成影像学检查以明确诊断。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 开放性骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治培训教材[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 王正国. 创伤学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.