嗜铬细胞瘤的主要症状是什么

嗜铬细胞瘤的主要症状是阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征。血压可骤然升高至200/120毫米汞柱以上，发作持续数分钟至数小时，缓解期血压可正常或仍偏高。

嗜铬细胞瘤症状的具体表现

1、血压异常：约90%患者出现高血压，其中约50%为持续性高血压，约50%为阵发性高血压。阵发性发作时收缩压可骤升至200至300毫米汞柱，舒张压可达150毫米汞柱以上。体位改变、按压腹部、排尿、情绪激动可诱发发作。北京协和医院内分泌科2021年发表的临床分析显示，在确诊的嗜铬细胞瘤患者中，阵发性高血压占比约48%，持续性高血压占比约52%。

2、头痛：约60%至70%患者发作时出现剧烈头痛，多为全头胀痛或搏动性疼痛，与血压骤升导致颅内灌注压改变有关。头痛常与血压升高同步出现，血压下降后缓解。

3、心悸：约50%至60%患者发作时自觉心跳加快、心搏增强，可伴胸闷。发作时心率可达100至140次每分钟，部分患者出现心律失常。

4、多汗：约60%至70%患者发作时大量出汗，多为全身性，以头颈部、躯干和手掌明显，出汗程度常与血压升高程度平行。多汗为嗜铬细胞瘤区别于其他高血压病因的特征性表现之一。

5、其他伴随症状：约30%至40%患者发作时出现面色苍白，约20%出现潮红；约15%至20%出现恶心、呕吐；约10%出现视力模糊；部分患者出现焦虑、濒死感。约10%至15%患者可触及腹部包块，按压包块可诱发血压骤升。

6、特殊类型表现：约5%至10%患者为持续性高血压伴阵发性加重。膀胱嗜铬细胞瘤患者排尿时或排尿后出现血压骤升、头痛、心悸，为该部位肿瘤的特征性表现。约10%患者无明显高血压，仅表现为心悸、多汗或体位性低血压。

需要关注的情况

嗜铬细胞瘤症状的个体差异较大，部分患者仅表现为其中1至2项症状。血压波动幅度大、伴头痛心悸多汗三联征、常规降压治疗效果不佳者，需考虑该病可能。诊断依赖血或尿甲氧基肾上腺素类物质测定及影像学检查。未经处理的嗜铬细胞瘤在手术、麻醉、分娩等应激状态下可诱发高血压危象，需在术前进行充分准备。

嗜铬细胞瘤以阵发性或持续性高血压为核心表现，头痛、心悸、多汗三联征具有提示意义，血压波动大伴上述症状者应尽早就诊内分泌科。

常见问题

否。约10%患者血压正常，仅表现为心悸、多汗或体位性低血压，需结合甲氧基肾上腺素类物质测定判断。

头痛多为全头胀痛或搏动性疼痛，与血压骤升同步出现，血压下降后缓解，约60%至70%患者发作时出现。

嗜铬细胞瘤多汗为发作性大量出汗，以头颈、躯干和手掌明显，与血压升高平行，普通出汗多与环境温度或运动相关。

是。膀胱嗜铬细胞瘤患者排尿时或排尿后出现血压骤升、头痛、心悸，为该部位肿瘤的特征性表现，需进一步检查。

发作持续数分钟至数小时，多数在15分钟以内，缓解期血压可正常或仍偏高，发作频率从每日数次至数月一次不等。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 北京协和医院内分泌科. 嗜铬细胞瘤临床特征分析. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 嗜铬细胞瘤诊疗指南. 2022.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011.