帕金森有哪些症状

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型表现，非运动症状则涉及嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、情绪改变等多个方面，两类症状可先后或同时出现。

帕金森病的运动症状

1、静止性震颤：多从一侧上肢远端开始，表现为手指像搓丸子一样的节律性抖动，频率约为每秒4至6次，在安静休息时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。约70%的患者以此为首发症状，但并非所有患者都会出现震颤。

2、肌强直：表现为肌肉持续性的紧张度增高，被动活动关节时可感到均匀的阻力，医学上称为铅管样强直；若同时伴有震颤，则表现为齿轮样强直。肌强直可导致患者肢体僵硬、活动费力，面部表情减少形成面具脸。

3、运动迟缓：这是帕金森病最核心的症状，表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小。具体可体现为走路时摆臂减少、写字逐渐变小、系扣子困难、起步时犹豫等。根据中华医学会神经病学分会2020年发布的帕金森病治疗指南，运动迟缓是诊断帕金森病必不可少的核心症状。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、转弯困难，容易跌倒。慌张步态是典型表现，即行走时步伐越来越小、越来越快，难以主动停下。

帕金森病的非运动症状

5、嗅觉减退：约90%的患者在运动症状出现前数年即可出现嗅觉减退或丧失，常被忽视。嗅觉减退可作为帕金森病早期筛查的重要参考指标。

6、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗等。便秘往往是最早出现的非运动症状之一，可在运动症状前10年以上出现。

7、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为突出，表现为睡眠中大喊大叫、拳打脚踢，甚至从床上跌落。此类症状也可先于运动症状数年出现。

8、精神与认知障碍：抑郁、焦虑在帕金森病患者中发生率较高。据中国帕金森病流行病学调查数据，我国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，随着病程进展，部分患者可出现认知功能下降甚至痴呆。

帕金森病的症状覆盖运动与非运动两个维度，静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍构成运动症状的核心框架，嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等非运动症状可在运动症状之前出现，早期识别需同时关注两方面表现。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者始终不出现震颤，运动迟缓和肌强直才是诊断的核心依据。

是。便秘可在运动症状出现前10年以上发生，约90%的帕金森病患者存在嗅觉减退，自主神经功能障碍是常见的非运动症状。

否。除运动症状外，嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、抑郁和认知下降等非运动症状同样常见，有时更早出现。

是。面具脸由肌强直导致面部表情肌活动减少所致，表现为表情呆板、眨眼减少，是帕金森病的常见运动症状之一。

是。快速眼动期睡眠行为障碍可先于运动症状数年出现，表现为睡眠中大喊大叫、肢体挥舞，是帕金森病重要的早期非运动症状。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中国帕金森病流行病学调查研究. 中华流行病学杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈彪. 帕金森病非运动症状的识别与管理. 中华医学杂志.