宫颈癌筛查怎么做

宫颈癌筛查主要采用宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测两种方式，二者可单独使用或联合使用。筛查起始年龄通常为25至30岁，终止年龄一般为65岁，但需满足既往筛查结果正常的前提条件。具体方案需结合年龄、既往结果与当地指南综合确定。

筛查的两项核心检查

1、宫颈细胞学检查：通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常。该检查可发现癌前病变与早期癌变，是长期使用的筛查手段。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：检测是否感染高危型人乳头瘤病毒。该病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，检测灵敏度较高，可延长筛查间隔。

3、联合筛查：即同时进行上述两项检查。30岁以上女性采用联合筛查时，若两项结果均正常，筛查间隔可延长至5年。

不同年龄段的筛查建议

1、25至29岁：建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，一般不常规使用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛。

2、30至64岁：可选择每3年一次宫颈细胞学检查，或每3至5年一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年一次联合筛查。

3、65岁以上：若既往10年内有连续3次宫颈细胞学检查阴性，或连续2次联合筛查阴性，且最近一次检查在5年内，可终止筛查。既往有宫颈癌前病变治疗史者，需延长筛查时间。

筛查前的准备与注意事项

1、避开月经期：建议在月经干净后3至7天进行筛查，以免经血影响细胞采集。

2、检查前48小时：避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免干扰结果。

3、急性炎症期：若存在阴道炎等急性感染，应先治疗再筛查，避免结果假阳性。

4、取样过程：医生使用窥器暴露宫颈，用专用刷或刮板采集细胞，过程通常数分钟，可能有轻微不适或少量出血。

筛查结果异常的处理路径

1、宫颈细胞学检查结果异常：根据异常程度，可能需进一步行阴道镜检查，必要时取活检。

2、高危型人乳头瘤病毒检测阳性：需结合宫颈细胞学检查结果决定是否行阴道镜检查。若细胞学检查也异常，通常建议阴道镜检查。

3、持续高危型人乳头瘤病毒感染：同一高危型别持续感染超过1年，需加强随访或转诊阴道镜。

证据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁女性，推荐每3年一次宫颈细胞学检查或每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测。一项纳入超过100万女性的汇总分析显示，高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈上皮内瘤变3级及以上病变的灵敏度约为90%，高于细胞学检查的70%左右。

特殊人群的筛查调整

1、接种过宫颈癌疫苗者：仍需按年龄和指南进行常规筛查，疫苗不能覆盖所有高危型别。

2、妊娠期女性：可进行筛查，但取样时需注意操作轻柔，避免刺激宫颈。

3、免疫功能低下者：如人类免疫缺陷病毒感染或器官移植后长期使用免疫抑制剂者，筛查间隔应缩短，具体方案由专科医生制定。

宫颈癌筛查需根据年龄与既往结果选择细胞学检查或病毒检测，并遵循规定间隔。筛查前应避开月经期并暂停阴道操作，结果异常时需按流程转诊阴道镜。定期筛查是发现癌前病变、降低宫颈癌发病风险的有效途径。

常见问题

否。25至29岁女性每3年一次细胞学检查；30岁以上联合筛查阴性者可每5年一次。具体间隔需结合年龄与既往结果确定。

是。疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍需按年龄和指南进行常规筛查，不能替代筛查。

多数人仅有轻微不适。取样时窥器扩张和细胞刷采集可能引起短暂酸胀或少量出血，通常数分钟内完成。

是，但需满足条件。既往10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.