牙齿疼痛是怎么回事

牙齿疼痛通常由牙体牙髓病变、牙周组织炎症或邻近结构牵涉引起，其中龋病累及牙髓与根尖周炎最为常见。疼痛性质与持续时间是判断来源的关键依据，需由口腔科医生结合检查明确病因。

牙齿疼痛的常见原因与特征

1、龋病：：牙釉质或牙本质被酸蚀破坏，遇冷、热、甜、酸出现一过性酸痛，刺激去除后数秒内缓解。病变未达牙髓时疼痛不持续。

2、牙髓炎：：龋损或外伤波及牙髓，表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较久，疼痛可放射至同侧头面部，定位常不准确。

3、根尖周炎：：炎症扩散至根尖周围组织，患牙有浮起感、咬合痛明显，能明确指出患牙位置，急性期可伴牙龈肿胀与面部肿胀。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织红肿，张口受限，咀嚼与吞咽时疼痛加重，常伴口臭。

5、牙周炎：：牙槽骨吸收、牙周袋形成，表现为牙龈出血、牙齿松动、钝痛或咬合无力，晚期可出现逆行性牙髓炎。

6、牙隐裂与牙折：：咬硬物后出现定点咬合痛，冷热刺激敏感，裂纹深达牙髓时可出现牙髓炎症状。

7、非牙源性疼痛：：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等可表现为牙区疼痛。三叉神经痛呈电击样、历时数秒；上颌窦炎多伴鼻塞与体位性加重。

证据与判断依据

第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据说明牙体与牙周疾病在成年人群中基数庞大，牙痛多数可追溯至这两类疾病。

处理原则

• 出现自发性痛、夜间痛或咬合痛，提示牙髓或根尖受累，应尽早就诊，避免炎症扩散。
• 仅冷热刺激一过性酸痛者，可减少患侧咀嚼、避免过冷过热食物，并尽快安排口腔检查。
• 面部肿胀、发热、张口受限者属急症表现，需当日就诊。
• 妊娠期、糖尿病、心脏病患者出现牙痛，应主动告知病史，由医生评估处理顺序。

牙痛来源多样，疼痛特征可提示病变层次，但确诊依赖口腔检查与影像学结果。自行判断易延误根尖周炎与牙周炎的处理时机。

常见问题

否。遇冷一过性酸痛可见于龋病、牙本质敏感、牙隐裂或牙龈退缩，需口腔检查区分病变层次。

提示牙髓炎可能。平卧时头部血流增加、髓腔压力升高，疼痛更明显，应尽快就诊处理牙髓。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能清除龋坏与感染源，牙髓炎与根尖周炎需开髓或根管治疗。

是。牙龈出血多为牙周炎早期表现，需牙周检查与洁治，拖延可致牙槽骨吸收与牙齿松动。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 国家卫生健康委员会, 2017.

[2] 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[3] 牙周病学. 人民卫生出版社.

[4] 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.