怎么判断是否患有骨质疏松症

骨密度检测T值≤-2.5即可诊断骨质疏松症；若已发生髋部或椎体脆性骨折，无论T值如何均可确诊。单纯依靠症状无法判断，因为该病早期常无任何不适。

1、骨密度检测是核心依据：采用双能X线吸收法测定腰椎、股骨颈或全髋部骨密度，T值≥-1.0为正常，-1.0至-2.5为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松症。该标准源自世界卫生组织1994年发布的诊断分类，至今仍是国际公认依据。

2、脆性骨折史具有诊断价值：站立高度跌倒或轻微外力后发生骨折，即为脆性骨折。发生过髋部或椎体脆性骨折者，即使骨密度T值高于-2.5，临床仍诊断为骨质疏松症。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》明确了这一标准。

3、影像学检查可辅助发现椎体骨折：胸腰椎侧位X线片或腰椎双能X线吸收法侧位椎体成像，可识别椎体压缩性骨折。约20%的椎体骨折在临床中被漏诊，影像学检查有助于发现这类无症状骨折。

4、实验室检查用于排除继发因素：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能等检测，可排查甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、甲状腺功能亢进等继发性骨质疏松症病因。骨转换标志物如血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽，可反映骨吸收状态，但不用于诊断。

5、风险评估工具可提示高危人群：国际骨质疏松基金会骨质疏松风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松自我筛查工具，可用于初步筛查。符合以下任一条件者建议行骨密度检测：65岁以上女性、70岁以上男性、50岁以上且有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素超过3个月、患有类风湿关节炎或糖尿病等影响骨代谢疾病。

6、中国流行病学数据：中国疾病预防控制中心2018年发布的全国骨质疏松症流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%；65岁以上女性患病率升至51.6%。该数据表明绝经后女性与高龄男性是重点筛查对象。

骨密度T值≤-2.5或存在脆性骨折史即可确诊骨质疏松症，实验室检查用于排查继发病因，风险评估工具用于筛选需检测人群。

常见问题

需要。骨质疏松症早期通常无疼痛，疼痛多出现在骨折后。65岁以上女性及70岁以上男性应常规行骨密度检测，不能以有无症状决定是否检查。

否。T值-1.0至-2.5属于骨量减少，尚未达到骨质疏松症诊断标准。但此阶段骨折风险已升高，需评估是否启动干预。

否。普通X线片需骨量丢失超过30%才能显示骨质疏松，敏感度低，不能用于确诊。诊断需依靠双能X线吸收法骨密度检测。

需要。脆性骨折可直接诊断骨质疏松症，但骨密度检测有助于评估病情程度、监测后续治疗效果，并为制定管理方案提供基线数据。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查报告(2018). 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 世界卫生组织. 骨质疏松症的评估与防治: WHO技术报告系列. 日内瓦: 世界卫生组织, 1994.